Servimos a nuestros asegurados en 2019

Un mensaje de nuestro presidente

07 de marzo de 2019


En Blue Cross and Blue Shield of Illinois, sabemos que la cobertura de atención médica implica más que solo tener acceso a un seguro de gastos médicos. También sabemos que la atención médica puede ser complicada y difícil de transitar por su cuenta. Adquirir un seguro de gastos médicos y visitar a un médico u hospital, incluso con seguro, puede provocar ajustes financieros en muchos hogares.

Por eso, nuestro compromiso con las personas de Illinois se extiende a invertir en soluciones que abrirán un camino económico de largo plazo para el futuro de su salud. Hace un año, nos comprometimos con nuestros asegurados a atender las causas subyacentes de los altos costos del sistema de la atención médica a través de Affordability CuresSM . Nuestros asegurados ya han comenzado a ver un avance a través de nuestras inversiones e iniciativas en nuestro estado:

  • Estamos trabajando con médicos locales y otros socios de cuidados de salud para influenciar el precio que pagamos por la atención médica y asegurarnos de que nuestros asegurados obtengan servicios efectivos y apropiados en el lugar adecuado.
  • Como muchos en el área de la atención médica, creemos que el código postal es tan importante como el código genético para determinar la salud de una persona. Los factores sociales, u otros factores fuera del sistema de atención médica, pueden jugar un papel importante en el costo de la atención médica de una persona. Nos unimos a MATTER, una incubadora tecnológica de atención médica de Chicago para realizar nuestro primer Health Equity Challenge. El desafío nos ayudó a encontrar soluciones creativas para ayudar a los asegurados a superar las barreras ambientales, sociales, culturales o económicas de acceso a la atención médica.
  • Seguiremos colaborando con nuestra red de socios comunitarios consolidada para ayudar a proporcionar a nuestros asegurados acceso a transporte y comida saludable. Esto incluye poner a prueba el servicio de entrega de alimentos nutritivos, foodQ , dentro de los códigos postales 25 de Chicago que se consideran desiertos alimentarios.
  • En todo el estado, estamos fortaleciendo nuestras asociaciones con las organizaciones locales para abordar algunos de los problemas de salud pública más apremiantes que enfrentan las comunidades, incluido el acceso a servicios de salud mental, intervenciones en situaciones de violencia urbana y el enlace entre la salud y una vivienda estable.
  • En abril, abriremos el Blue Door Neighborhood CenterSM, nuestro primer centro vecinal. El Blue Door Neighborhood Center ofrecerá a los habitantes del vecindario de Pullman en Chicago la oportunidad de acceder personalmente a servicios tales como talleres educativos con un enfoque en la nutrición, la diabetes, el asma, las enfermedades cardíacas y la salud mental; coordinación de la atención y clases de bienestar.

Lo invito a que visite el sitio web de Affordability Cures para obtener más información y conocer las últimas novedades y el avance que estamos haciendo y que podría tener un impacto en usted y en su familia. Esperamos presentar nuestros programas centrados en los asegurados, fortalecer nuestra relación con nuestras comunidades y nuestros profesionales de atención médica, y, como siempre, estar con nuestros asegurados en la salud y en la enfermedad.

Maurice Smith
Presidente, Blue Cross and Blue Shield of Illinois

Actualizaciones recientes

Cambios en la cobertura de medicamentos con receta para 2019

14 de febrero del 2019

Si tiene un seguro de gastos médicos de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL), es posible que haya cambios en su cobertura de medicamentos con receta de 2019 a raíz de las nuevas leyes estatales. Estas leyes no se aplican a todos los seguros de gastos médicos. Las limitaciones de los beneficios y los coaseguros, copagos y deducibles que correspondan siguen en vigor.

PA 100-1057: Cobertura de medicamentos contra el cáncer en etapa 4
Se aplica a las pólizas enmendadas, entregadas, emitidas o renovadas después del 1 de enero de 2019. 

Los seguros de gastos médicos que contemplan el tratamiento del cáncer metastásico avanzado en etapa 4 no pueden limitar ni excluir la cobertura de un medicamento al imponer como requisito que el tratamiento del asegurado primero tiene que fracasar con un medicamento diferente. Esto presupone que el uso del medicamento es consistente con las prácticas de tratamiento apropiadas y está respaldado por documentación médica revisada por colegas. Las coberturas de medicamentos de BCBSIL ya cumplen con los requisitos de esta ley, por lo que no es necesario hacer cambios.

PA 100-1024: Cobertura de trastornos mentales y emocionales, y requisitos de paridad 
Se aplica a las pólizas enmendadas, entregadas, emitidas o renovadas a partir del 1 de enero de 2019. 

Es posible que los medicamentos para trastornos por abuso de sustancias (medicamentos aprobados por la FDA que se usan en el tratamiento para el abuso de opioides y alcohol, y ayudan a dejar de fumar), que están incluidos en la cobertura de su seguro de gastos médicos, se encuentren en el nivel de costo más bajo de su cobertura de medicamentos (ya sea genéricos o de marca, según el medicamento).  Los medicamentos para el tratamiento de trastornos por abuso de sustancias incluyen aquellos con ingredientes activos como buprenorfina-naloxona, metadona, naltrexona, disulfiram, acamprosato, bupropión (disuasivo del tabaquismo), vareniclina y terapia de reemplazo de nicotina.

PA 100-1052: Cambio de lista de medicamentos (Drug formulary, en inglés), continuidad de la cobertura 
En vigencia a partir del 24 de agosto de 2018; se aplica a las pólizas de seguro de HMO con primas mensuales a partir del 1 de enero de 2019

Una cobertura médica no puede eliminar un medicamento de su lista de medicamentos ni cambiar de manera negativa la distribución preferencial o de niveles de costos durante un año de cobertura, a menos que se cumplan las pautas específicas. Las coberturas HMO con pólizas de seguro con primas mensuales de BCBSIL no eliminarán un medicamento ni cambiarán de manera negativa las listas de medicamentos más de una vez al año, a menos que así lo exijan las consideraciones de salud y seguridad o las modificaciones de la FDA.

PA 100-0804: Límite de medicamentos con receta durante 15 meses
Se aplica a medicamentos con receta a partir del 1 de enero de 2019. 

Un medicamento con receta puede tener una validez de hasta 15 meses para las sustancias no controladas a partir de la fecha de su administración inicial.

Actualizaciones para empleadores

La cobertura médica sigue vigente para el Blue Cross Blue Shield Federal Employee Program® (FEP®)

09 de enero de 2019

La cobertura médica para los asegurados del Programa para empleados federales (FEP) de Blue Cross Blue Shield permanece vigente y activa durante la suspensión del gobierno. Los asegurados elegibles del programa FEP también pueden comunicarse con Blue Cross and Blue Shield of Illinois si tienen un suceso de la vida que los hace elegibles, como el nacimiento de un bebé, lo cual les permite cambiar su cobertura o agregar a personas elegibles a su póliza.

Seguimos comprometidos con la salud y el bienestar de nuestros asegurados y queremos que sepan que continuarán teniendo acceso completo a sus beneficios de cobertura médica durante este tiempo.

El paso a Wellbeing Management de muchos grupos de empleadores

01 de enero de 2019

El 1 de enero, seis millones de clientes del grupo de empleadores pasarán a Wellbeing Management. Este nuevo programa reemplaza al Blue Care Connection®, nuestra anterior oferta de bienestar y administración de la salud. Wellbeing Management es un nuevo enfoque holísitco de la salud y del bienestar, el cual cuenta con equipos integrados y multidisciplinarios para ayudar a administrar la atención médica del afiliado de manera completa en toda su trayectoria de salud.

El programa también proporciona soluciones digitales expandidas para los afiliados de modo que estén más comprometidos con la salud. Al centrarse en la salud de la persona en su totalidad, Wellbeing Management nos proporciona una mejor comprensión de nuestros asegurados, por lo tanto podemos conectarlos con la calidad y la atención médica económica que necesitan. Si tiene alguna pregunta o desea obtener más detalles, comuníquese con su especialista en servicio al cliente en el número que se encuentra en la parte trasera de su tarjeta de seguro de salud.

Actualizaciones trimestrales de las listas de medicamentos para grupos de empleadores

01 de enero de 2019

Las listas de medicamentos recetados de Blue Cross and Blue Shield of Illinois para clientes de nuestro grupo de empleadores se revisan y actualizan trimestralmente. Podemos agregar o quitar medicamentos de las listas debido a los cambios en la industria farmacéutica y para asegurarnos de que los medicamentos de la lista sean seguros, eficaces y económicos.

Es importante tener en cuenta que los equivalentes genéricos están disponibles para la mayoría de los medicamentos excluidos de una lista de medicamentos. Los asegurados deben plantear cualquier preocupación relacionada con un medicamento a su médico o farmacéutico.

Los cambios en el primer trimestre para la mayoría de las coberturas de grupos de empleadores no reguladas entran en vigor el 1 de enero de 2019. A los asegurados afectados se les envió una carta con los detalles de las actualizaciones.

Los cambios y las fechas de entrada en vigor pueden depender del tipo de financiamiento del grupo (póliza de seguro con primas mensuales/autofinanciado), de las renovaciones de la cobertura y de la lista específica de medicamentos recetados que el grupo ha seleccionado.

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