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Deducibles, coseguros y límites máximos de seguro médico

Una vez que comprenda las diferentes partes de sus costos del seguro médico querrá saber cómo funcionan en conjunto y cuáles serán sus gastos de bolsillo. A continuación, mostramos algunos ejemplos de cómo funcionan de forma conjunta los deducibles, coseguros y límites máximos.

Ejemplo #1: deducibles, coseguro y gastos máximos de bolsillo

Su seguro de gastos médicos incluye:

  • Deducible de $4,000
  • 25% coseguro
  • Gasto máximo de su bolsillo de $5,000

Esto significa que:

  • Usted tiene que pagar $4,000 para costear sus gastos médicos antes de que la cobertura comience a pagar los costos.
  • Después de que usted paga el deducible de $4,000, su cobertura paga el 75% de los costos, y usted paga el otro 25%.
  • Si ha pagado $5,000 de gastos de bolsillo para sus gastos médicos, su cobertura pagará el 100% de sus costos hasta que se renueve el "año de la cobertura". La cobertura dura 1 año.

Al comenzar el próximo año de la cobertura, se restablecen el deducible y el coseguro. Una vez más, usted es responsable de los $4,000 de deducible y el 25% de coseguro.

Ejemplo #2: Coseguro después de alcanzar su deducible

Digamos que se fractura la mano mientras practica un deporte y necesita hacerse una radiografía. Si ya ha cumplido con su deducible anual de $4,000, el coseguro entra en vigencia. Según este ejemplo, su cobertura ahora paga el 75% de sus beneficios mientras usted paga el otro 25%.

El siguiente es un detalle de los costos:

  • La radiografía de la mano cuesta $200.
  • Su cobertura paga el 75%, que es $150.
  • El monto de sus gastos de bolsillo o coseguro es $50.

Ejemplo #3: Límites máximos

Su seguro de gastos médicos establece un límite máximo para ciertos exámenes, procedimientos y servicios médicos. Esto significa que va a incluir hasta una cierta cantidad de estos servicios. Estos límites ayudan a reducir los costos para todos los asegurados al mantener tasas justas y razonables.

Digamos que su médico cobra más por la radiografía de mano.

  • Su cobertura paga un máximo de $200 por una radiografía.
  • Su médico cobra $250.
  • Es posible que usted deba pagar la diferencia de $50.