Costos del seguro médico

Para entender los costos de su seguro de gastos médicos primero tendrá que revisar el monto de la prima, el deducible, los copagos y el coaseguro. Saber cómo funcionan estos cuatro elementos juntos muestra lo que podría pagar anualmente para su cobertura médica. Incluso puede ayudarle a reducir los costos de seguro médico y maximizar sus ahorros. Conozcamos cada uno individualmente con otras maneras de obtener ayuda para pagar sus gastos de seguro médico.

¿Qué es una prima?

La prima es la cantidad actual que usted o su empleador paga por su seguro de gastos médicos con el fin de mantener su cobertura médica. Usted es responsable de su prima si usa los servicios médicos o no. En la mayoría de los casos, se paga mensualmente, pero se puede pagar de forma trimestral o anual.

¿Qué es un deducible?

Un deducible es la cantidad que debe pagar por sus gastos de seguro médico antes que su seguro comience a pagar los servicios incluidos. Por ejemplo, si tiene un deducible de $1,500, la cobertura no pagará algunos servicios hasta que haya usted pagado los $1,500. Los costos de la prima y el deducible están conectados. Por lo general, mientras mayor sea el deducible, menor será la prima. Cuanto menor sea el deducible, mayor será la prima.

Cómo elegir la prima y el deducible

Si sabe que va a utilizar su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con una prima más alta y un deducible más bajo. Esto significa que tendrá que pagar más mensualmente, pero usted cumplirá con el deducible más rápido y su cobertura comenzará a pagar los servicios incluidos rápidamente. En general, gastará menos cuando vaya al médico durante el año.

Lo contrario de esto también es cierto. Es posible que desee elegir una cobertura con una prima mensual más baja y un deducible más alto si sabe que no va a usar su seguro a menudo. De esta manera sus gastos mensuales de seguro médico son más bajos porque es posible que no tenga que pagar el deducible.

Vea ejemplos de cómo funciona su deducible con otros costos, como el coaseguro y los gastos máximos de bolsillo.

¿Qué es un coseguro?

El coseguro es generalmente un porcentaje que se refiere a la cantidad que usted debe pagar por un servicio incluido. No se aplica hasta que cumpla con su deducible.

Por ejemplo, digamos que acudir a su médico cuesta $100. Si su coseguro es del 25%, usted debe pagar $25 y el seguro de gastos médicos paga $75. Usted deberá pagar la cantidad total si no ha cumplido son el deducible.

Vea ejemplos de cómo funcionará su coaseguro después de que haya alcanzado su deducible

¿Qué son los copagos?

Los copagos son montos fijos en dólares que posiblemente tenga que pagar cuando consulte a un médico o especialista. En la mayoría de los casos, es una pequeña cantidad, por ejemplo, $25 por la visita a un consultorio médico. Sin embargo, no siempre tendrá que pagar copagos. La cantidad que paga depende de su seguro de gastos médicos, a qué especialista acude y si él o ella participa en la red.

¿Qué son los gastos máximos de bolsillo?

Los gastos máximos de bolsillo (OOPM, por sus siglas en inglés) es lo máximo que tiene que pagar de su propio bolsillo por los servicios médicos incluidos en su seguro de gastos médicos durante el año. Los deducibles, coseguros, copagos y otros gastos de beneficios esenciales de salud (EHB, en inglés) dentro de la red se aplican al OOPM.

Vea ejemplos de cómo funcionan sus gastos máximos de bolsillo con otros costos, como el deducible y el coaseguro.

Costos bajos. Manténgase dentro de la red con Provider Finder®

Antes de buscar atención, asegúrese de consultar a un médico u hospital que participen de la red de su seguro de gastos médicos. Estos proveedores aceptaron trabajar con su seguro de gastos médicos y mantener sus costos bajos. Si acude a un médico fuera de su red, es posible que tenga que pagar más por sus servicios. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total. Para HMO, si usted es remitido a un especialista, asegúrese de que el profesional está incluido en su red.

Inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su seguro de gastos médicos y red.

Obtenga ayuda para pagar su seguro de gastos médicos

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted puede obtener ayuda para pagar su seguro médico a través de una de estas opciones o ambas:

  1. Crédito fiscal para las primas: un crédito que se aplica a la prima mensual para reducir el monto que usted paga.
  2. Ayuda con los gastos compartidos: un descuento que reduce el monto que paga por su deducible, coaseguro y copagos.

Para obtener ayuda para pagar sus gastos de seguro médico, usted debe:

  • Tener ingresos que estén dentro de un cierto rango para el tamaño de su grupo familiar.
  • No ser declarado dependiente en la declaración anual de ingresos de otra persona.
  • Comprar un cobertura médica Plata en el Mercado de Seguros Médicos en línea.
  • No calificar para un programa patrocinado por el gobierno o un seguro de gastos médicos patrocinado por un empleador.

Ver si califica para recibir un crédito sobre impuestos. o ayuda con los gastos compartidos. O bien, puede realizar una solicitud en línea para obtener los resultados oficiales.

Seguro médico sin costo o a bajo costo a través de un programa del gobierno

Según sus ingresos y el tamaño de su familia, usted puede obtener seguro médico a bajo costo o sin costo alguno a través de un programa del gobierno, tal como el Programa Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés).

Puede realizar una solicitud en línea. Si califica para el Programa Medicaid o CHIP, la oficina gubernamental apropiada se comunicará con usted.

Tenga en cuenta que si usted solicita la cobertura de Medicare o CHIP, no podrá usar el crédito fiscal para las primas o los descuentos de gastos compartidos. Si usted tiene cobertura del Programa Medicaid actualmente, se considera que usted tiene cobertura bajo la ley de cuidado de salud y no tiene que adquirir una cobertura en el Mercado en línea.

Puede ser elegible para el Programa Medicaid o CHIP ahora.

Para obtener información sobre Medicaid, visite Medicaid.gov .

Para CHIP, visite insurekidsnow.gov  o llame a 1-877-543-7669.