Autorización previa

Algunos servicios deben contar con la aprobación de su seguro de gastos médicos antes de ser administrados. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Su médico debe saber qué servicios necesitan aprobación y podrá ayudarle con los detalles.

¿Quién es el responsable de pedir la autorización previa?

Su médico de cabecera se encargará del proceso de autorización previa.

¿Cómo puedo saber si necesito una autorización previa?

Su Resumen de beneficios y servicios médicos contiene información sobre los servicios que requieren autorización previa. Su médico de cabecera se encargará del proceso de autorización previa.

Consulte el Resumen de beneficios y servicios médicos.

¿Cómo se toman las decisiones sobre autorizaciones previas en Blue Cross Community MMAI (Medicare-Medicaid Plan)SM ?

Sus médicos usarán otros recursos para verificar si es necesario obtener una autorización previa. Estos recursos que usan los médicos de cabecera (o los especialistas) incluyen códigos médicos. Nuestros médicos y el personal toman las decisiones acerca de su atención médica basándose en las necesidades y los beneficios. Usan lo que se denomina criterios clínicos para asegurarse de que usted recibe la atención médica que necesita. Las políticas médicas también se usan para guiar las decisiones en materia de atención médica. Las políticas médicas se basan en investigaciones científicas y médicas.

Haga clic aquí para ver los recursos de autorización previa, los criterios de revisión clínica y las políticas médicas de MMAI que su médico utiliza para tomar una decisión.

Decisiones de cobertura

Blue Cross Community MMAI cuenta con estrictas normas acerca del modo en que se toman las decisiones sobre su atención médica. Nuestros médicos y el personal toman las decisiones acerca de su atención médica basándose solo en las necesidades y los beneficios. No hay recompensas por rechazar o promover la atención médica. Su cobertura no motiva a los médicos para que presten menos atención médica de la que usted necesita. A los médicos no se les paga por rechazar atención médica.

Si desea conocer más sobre el proceso de gestión de la utilización de tratamientos o cómo se toman las decisiones acerca de su atención médica, Comuníquese con nosotros.