Derechos y responsabilidades

En Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL), queremos asegurarnos de que reciba los cuidados de salud que necesita. También queremos asegurarnos de que sus derechos como asegurado sean respetados.

Como asegurado de Blue Cross Community MMAI, sus derechos incluyen, pero no se limitan a, lo siguiente:

  • Tiene derecho al respeto, la equidad y la dignidad. Esto incluye:
    • El derecho a recibir servicios incluidos independientemente de la raza, etnia, nacionalidad, religión, género, edad, discapacidad física o mental, orientación sexual, información genética, posibilidad de pagar o posibilidad de hablar inglés.
  • Tiene derecho a obtener información acerca de sus cuidados de salud. Esto incluye información sobre tratamientos y las opciones de tratamientos en un formato que usted comprenda.


  • Tiene derecho a tomar decisiones acerca de sus cuidados, lo que incluye rechazar un tratamiento. Esto incluye el derecho a:
    • Dejar de tomar un medicamento
    • Pedir una segunda opinión. La cobertura pagará la consulta de una segunda opinión a otro médico
  • Tiene derecho a acceder en tiempo y forma a servicios de cuidados de salud sin ningún impedimento físico ni de comunicación. Esto incluye el derecho a:
    • Entrar y salir del consultorio de un proveedor de servicios de salud. Esto hace referencia al acceso a la consulta de una segunda opinión para aquellas personas con discapacidades, de acuerdo con la Ley para Estadounidenses con Discapacidades
    • Contar con servicios de intérpretes que ayuden en la comunicación con sus médicos y su seguro de gastos médicos
  • Tiene derecho a buscar atención de emergencia y de urgencia cuando la necesite. Esto incluye:
    • El derecho a recibir servicios de emergencia sin autorización previa en una situación de emergencia
    • El derecho a consultar a un proveedor de cuidados de salud para casos de urgencia o emergencia fuera de la red, cuando sea necesario
  • Tiene derecho a la confidencialidad y la privacidad. Esto incluye:
    • El derecho a que se garantice la privacidad de su información personal de salud
  • Tiene derecho a presentar quejas sobre los servicios incluidos o los cuidados de salud. Esto incluye el derecho a:
    • Presentar una queja contra nosotros o contra nuestros proveedores

Como asegurado de Blue Cross Community MMAI, usted también tiene las siguientes responsabilidades:

  • Proporcionar información de salud completa para ayudarle a su médico a que le brinde los cuidados que usted necesita
  • Seguir las instrucciones del tratamiento en cuanto a medicamentos, dieta y ejercicios según lo acordado entre usted y su médico
  • Participar en la elaboración de objetivos de tratamiento con su médico
  • Respetar su cita, o llamar al menos 24 horas antes si necesita reprogramarla o cancelarla
  • Mostrar su tarjeta de identificación antes de recibir los servicios de cuidados de salud (o le podrán facturar el servicio)

Derechos de desafiliación

Los asegurados a quienes se les solicita abandonar la cobertura Blue Cross Community MMAI, también conocido como desafiliación involuntaria, tienen estos derechos:

  • Posteriormente a la desafiliación, usted tiene derecho a recibir una notificación por escrito de la próxima cancelación de la inscripción involuntaria y una explicación de por qué se ha tomado esta medida.
  • También tiene el derecho de presentar una queja formal según se describe más arriba en esta página.
  • NO puede presentar ninguna queja si se le solicitó que abandone la cobertura Blue Cross Community MMAI por muerte o porque perdió su elegibilidad para las Partes A y/o B de Medicare.

Motivos por los que quizá se le solicite que abandonde la cobertura Blue Cross Community MMAI:

  • Se determinó que usted cuenta con otra cobertura de seguro significativa
  • Se encuentra dentro de la categoría de responsabilidad económica del paciente
  • Ya no reside de forma permanente en el área de servicio de la cobertura; SALVO QUE
    • viva en el área de servicio de la cobertura y sea admitido en un centro de servicios de enfermería fuera del área de servicio de la cobertura, y que la ubicación no se base en su situación familiar o social.
  • Ya no cumple con los requisitos de elegibilidad que se describen en la página Cómo solicitar cobertura.

Para obtener una lista completa de los derechos y responsabilidades de los asegurados, consulte el Manual del asegurado Enlace externo a la Guía para Asegurados en formato PDF.

 

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