Beneficios médicos

La cobertura Blue Cross Community MMAI incluye muchas de sus necesidades de cuidados de salud. No debe pagar nada ($0) cuando acude a un médico o a algún proveedor de cuidados de salud incluido en la red de la cobertura.

Los servicios deben ser necesarios desde el punto de vista médico. Algunos servicios deben contar con la aprobación de su seguro de gastos médicos antes de ser administrados. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Su médico debe saber qué servicios necesitan aprobación y podrá ayudarle con los detalles.

¿Qué incluye la cobertura?

Estos son solo algunos de los servicios incluidos en esta cobertura:

Servicios que podría necesitarCosto que debe pagar por proveedores de la redReglas acerca de los beneficios
Servicios de ambulancia $0 Su enfermedad tiene que ser lo suficientemente grave como para que otras formas de llegar a un lugar de atención médica puedan poner en riesgo su vida o su salud. Los servicios de ambulancia para otros casos deben ser aprobados por la cobertura.

En casos que no sean emergencias, la cobertura puede pagar un traslado en ambulancia. Su enfermedad tiene que ser lo suficientemente grave como para que otras formas de llegar a un lugar de atención médica puedan poner en riesgo su vida o su salud.
Cuidados para prevenir enfermedades, como vacunas contra la gripe $0 No se requiere autorización previa para servicios brindados por profesionales que forman parte de la red.
Consultas médicas:
  • Para tratar una lesión o enfermedad
  • Atención de especialistas
  • Consultas de control, como el examen físico anual
$0 No se requiere autorización previa para servicios brindados por profesionales que forman parte de la red.
Equipos médicos duraderos
(incluido el oxígeno)
$0 Se pueden aplicar reglas de autorización previa. Ver los profesionales que forman parte de la red.
Servicio en sala de emergencias $0 No se requiere autorización previa.

No tiene cobertura fuera de los EE. UU. y sus territorios, excepto bajo ciertas circunstancias. Contacte a su aseguradora para más detalles.

Puede acudir a cualquier sala de emergencias si razonablemente considera que necesita atención de emergencia.
Exámenes de audición y audífonos $0 Se pueden aplicar reglas de autorización previa.

Usted debe usar proveedores dentro de la red.

Colocación/Evaluación de audífonos permitidos: 1 por oído cada 3 años.
Cuidados de salud en el hogar $0 Se pueden aplicar reglas de autorización previa.

Usted debe usar proveedores dentro de la red.
Hospitalización $0 Pueden aplicarse reglas de autorización previa, excepto en caso de emergencia. Su médico debe comunicarle al seguro de gastos médicos que usted quedará hospitalizado.

Debe acudir a hospitales incluidos en la red cuando no se trate de una emergencia.
Exámenes médicos:
  • Pruebas de laboratorio, como exámenes de sangre
  • Exámenes, como pruebas para la detección del cáncer
  • Radiografías y otras imágenes, como tomografías
$0 Se pueden aplicar reglas de autorización previa.

Usted debe usar proveedores dentro de la red.
Servicios de salud mental $0 Puede requerirse la autorización previa. Para obtener una lista detallada de los servicios de salud que requieren autorización previa, llame a Servicio al Cliente.

Usted debe usar proveedores dentro de la red.
Transporte al consultorio médico $0 Se pueden aplicar reglas de autorización previa.

Usted debe usar proveedores dentro de la red.
Atención médica inmediata $0 No se requiere autorización previa

La atención de urgencia no está incluida fuera de los Estados Unidos y sus territorios.

Si usted necesita cuidados urgentes, primero debe intentar obtenerlos de algún proveedor incluido en la red o a través de nuestra Línea para consejos de enfermería 24/7. Sin embargo, puede utilizar proveedores que no pertenecen a la red cuando no pueda acudir a ningún proveedor de la red.

Cobertura MMAI 2020

Aviso anual de cambios para 2020 Enlace al PDF - ACNO brinda información de los próximos cambios en su cobertura para 2020. Estos cambios comienzan el 1 de enero de 2020.

Resumen de Beneficios 2020 Enlace al PDF - Consulte la lista completa de servicios que incluye la cobertura 2020.

Manual del asegurado 2020 Enlace al PDF - Averigüe más sobre los beneficios médicos incluidos en su cobertura 2020.

Decisiones de cobertura

Blue Cross Community MMAI cuenta con estrictas normas acerca del modo en que se toman las decisiones sobre su atención médica. Nuestros médicos y el personal toman las decisiones acerca de su atención médica basándose solo en las necesidades y los beneficios. No hay recompensas por rechazar o promover la atención médica. Su cobertura no motiva a los médicos para que presten menos atención médica de la que usted necesita. A los médicos no se les paga por rechazar atención médica.

Si desea conocer más sobre el proceso de gestión de la utilización de tratamientos o cómo se toman las decisiones acerca de su atención médica, comuníquese con Atención al Asegurado al 1-877-723-7702 (TTY 711).

 

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