Cobertura fuera de la red
In most cases, you must receive your care from a Blue Cross Community MMAI (Medicare-Medicaid PlanSM) in-network plan provider. Hay algunas excepciones en que la atención que usted recibe de un proveedor fuera de la red tiene cobertura. Las excepciones son:
- Atención de emergencia o cuidados urgentes
- Servicios de diálisis fuera del área
- Continuidad de la atención médica, o si necesita servicios de salud que un profesional de la red no puede brindarle de manera adecuada
- Circunstancias inusuales que pueden requerir una autorización previa.
Algunos ejemplos de situaciones para las que se puede requerir autorización previa son estos:
- Usted tiene una condición médica particular y los servicios no están disponibles por parte de proveedores dentro de la red
- Los servicios están disponibles dentro de la red pero no están disponibles tan pronto como usted los necesita
- Su PCP determina que un proveedor fuera de la red puede proporcionar mejor servicio
