Su cobertura PPO dispone de una red de médicos, hospitales y otros profesionales de la salud seleccionados entre los que puede elegir cuando necesite atención médica. Puede encontrar los de la red de su cobertura con Provider Finder^®. Simplemente inicie sesión en su cuenta para limitar los resultados de búsqueda a su cobertura específica.

Recuerde que no todos los prestadores de servicios médicos de su área tienen un contrato con Blue Cross and Blue Shield of Illinois. Si recurre un prestador de servicios médicos que no está en su red, tendrá que pagarle directamente a él y no obtendrá la tarifa con descuento que ofrece su cobertura.

A menudo, la elección es clara. Si tiene signos de un ataque cardíaco, lo mejor es ir a la sala de emergencias. Pero ¿qué hacer si le duele la garganta? ¿O dolor de espalda? El consultorio de su médico, la línea de enfermería telefónica 24/7 Nurseline, las consultas de telesalud, las clínicas, los centros de atención médica inmediata y la sala de emergencias del hospital son parte del panorama de la atención médica. Saber adónde ir puede marcar una gran diferencia en el costo de su atención médica. Cuando recurre a profesionales que forman parte de la red, a menudo paga menos. Provider Finder puede ayudarle a consultar los profesionales de la salud que se incluyen en su cobertura médica.

Es bueno encontrar un médico antes de necesitarlo. Es probable que desee un médico cerca de usted. Alguien en quien pueda confiar y con quien se sienta cómodo hablando sobre su salud. Para aprovechar al máximo sus beneficios y ahorrar dinero, necesita un médico que forme parte de la red de su cobertura médica. Provider Finder puede ayudarle a concentrarse en todas sus opciones. Este sencillo recurso en línea facilita la búsqueda de médicos de la red que satisfacen sus necesidades. Puede buscar por especialidad médica, código postal y sexo.

Un poco de investigación es una de las mejores maneras de ser un consumidor de atención médica informado. Provider Finder facilita la búsqueda de médicos y hospitales en la red de su cobertura. También puede comparar costos. Utilice el recurso para comprobar las certificaciones de los profesionales de la salud y leer las opiniones de los pacientes. Obtenga cotizaciones para más de 1,700 procedimientos, tratamientos y pruebas. Puede ver el desglose de costos, además de cómo se aplica su copago o coaseguro a su deducible y gasto máximo de bolsillo para la mayoría de las redes.

¿Le preocupa que pueda estar sufriendo un ataque cardíaco? ¿Se desmayó después de una caída desagradable? Vaya a la sala de emergencias del hospital o llame al 911 cuando tenga una emergencia médica. Los médicos y el personal de la sala de emergencias están capacitados para tratar problemas de salud graves y potencialmente mortales. Además, la sala de emergencias está abierta las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Acceda a nuestro directorio en línea Provider Finder para asegurarse de que la sala de emergencias de un hospital específico forme parte de su red de prestadores de servicios médicos.

A menos que tenga una hemorragia grave o pueda estar sufriendo un ataque cardíaco, al único sitio al que no debería acudir es a la sala de emergencias de un hospital. Para los síntomas de la gripe, la tos persistente, el dolor de espalda, las migrañas y más, tiene muchas opciones. El consultorio del médico, la línea de enfermería telefónica 24/7 Nurseline, una consulta de telesalud, clínicas en locales comerciales cercanos y un centro de atención médica inmediata son todas opciones. Provider Finder puede ayudarle a localizar los presionales que forman parte de la red y están incluidos en su cobertura.

Primas, deducibles, copagos; estas son algunas de las grandes áreas que afectan directamente a sus gastos de bolsillo. Para ver detalles específicos sobre la prima, los deducibles y los copagos de su cobertura actual, inicie sesión en Blue Access for Members℠y vaya a la sección Mi cobertura. Cuando busque una nueva cobertura médica, compare los detalles de los tres para encontrar la cobertura médica que mejor se adapte a sus necesidades y a su presupuesto.

El Dental Wellness Center proporciona herramientas y videos educativos para que pueda aprovechar al máximo su consulta odontológica. Para acceder al Dental Wellness Center, inicie sesión en Blue Access for Members, portal protegido para asegurados, y seleccione la pestaña Wellness en el panel de control. Desplácese hasta Dental Wellness Center y haga clic en el botón.

• Haga preguntas sobre temas dentales utilizando "Preguntar a un dentista"
• Busque un dentista de la red mediante la función "Buscar un dentista"
• Investigue los precios de los servicios dentales en su área con Dental Cost Advisor
• Busque términos comunes en el diccionario dental
• Vea videos educativos sobre temas dentales

Sí, los exámenes de la vista periódicos son importantes. No se trata solo de corregir su vista, sino de su salud en general. Los exámenes de la vista pueden detectar precozmente problemas de salud como glaucoma, diabetes, cataratas e hipertensión. Cuanto antes se detecten estos problemas, antes podrá recibir tratamiento.

Cada 12 meses, usted podrá obtener lentes de contacto o anteojos graduados. Consulte el resumen de beneficios de su cobertura para conocer las frecuencias adicionales, como renovar su imagen con nuevos armazones cada 24 meses.

No. Un profesional médico de la red solo necesita su nombre y fecha de nacimiento.

Aunque tiene la opción de elegir un profesional médico que no participe en la red, puede ahorrar dinero acudiendo a un profesional médico que sí participe en la red. Es fácil y cómodo encontrar uno: solo tiene que visitar Eyemed Vision Care para encontrar un profesional médico cerca de usted. Tenga en cuenta que, si acude a un profesional médico que no participa en la red, deberá pagar el gasto de bolsillo total en el momento del servicio. A continuación, deberá presentar una reclamación para obtener el reembolso de los servicios incluidos.

Cómo saber si necesita un referido y cómo obtenerlo

P. ¿Necesito un referido? ¿Cómo puedo obtenerlo?

Sabemos que los referidos pueden resultar confusos, por eso creamos una guía para explicarle cómo funcionan.

Si lleva tiempo atendiéndose con su prestador de atención médica primaria (PCP, en inglés), probablemente haya construido una relación de confianza. Eso es muy bueno. Después de todo, su prestador de atención médica primaria se preocupa por su buena salud. ¿Pero qué pasa si necesita consultar a otro profesional? ¿Un especialista que pueda tratarlo por una enfermedad o problema médico específico?

Cuando usted tiene una cobertura HMO y necesita ser atendido por un especialista, su prestador de atención médica primaria debe enviar una solicitud de referido. El pedido se revisa para corroborar que cumple con los requisitos de aprobación de su cobertura. Cuando se apruebe el referido, notificaremos a su prestador de atención médica primaria y él se lo comunicará.

Las coberturas PPO no requieren un referido antes del tratamiento, incluso si acude a un especialista. Sin embargo, es posible que algunos especialistas quieran que consulte a su médico de atención primaria antes de acudir a su consultorio.

Aunque las coberturas PPO no requieren referidos, algunos servicios pueden necesitar una preaprobación, también llamada autorización previa, antes de que su reclamación pueda ser procesada o se presten los servicios.

Si va a ingresar como paciente hospitalizado, es probable que necesite una autorización previa antes de ser admitido. Muchas coberturas también exigen que se nos notifique dentro de un plazo determinado después de que usted sea ingresado en el hospital para una estadía de emergencia. Su médico puede comunicarse con nosotros para solicitar la aprobación previa para usted.

Algunos procedimientos ambulatorios también requieren aprobación previa. No existe una lista completa de todos los servicios que requieren aprobación, ya que varían según la cobertura. Usted o su médico siempre pueden comunicarse directamente con nosotros para conocer los requisitos de su cobertura para cualquier procedimiento.

Si su servicio requiere aprobación previa, su médico enviará una carta explicando los motivos por los que recomienda dicho servicio. También se deben enviar todos los documentos que respalden la solicitud (expedientes médicos, resultados de pruebas). Una vez recibida la solicitud, será revisada por un integrante de nuestro equipo médico. Su médico recibirá una notificación una vez tomada la decisión.

Entendemos que los procesos de referido y aprobación pueden parecer abrumadores. Por eso, nuestro equipo de Servicio al Cliente está aquí para responder cualquier pregunta que usted o su médico puedan tener al planificar su atención médica.

Llame al departamento de Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de asegurado. También puede comunicarse con nosotros mediante un mensaje privado aquí en Connect o a través del centro de mensajes en Blue Access for Members, portal protegido para asegurados.Con gusto verificaremos la información para su médico.

La próxima vez que hable con su médico sobre su cobertura de atención médica, compruebe todos los pasos que debe seguir para verificar su cobertura de seguro.

Cómo actualizar su prestador de atención médica primaria o grupo médico

Es importante que repase su cuenta segura Blue Access for Members, portal protegido para asegurados,para comprobar que su prestador de atención médica primaria o grupo médico esté actualizado.

¿Cómo cambio mi prestador de atención médica primaria o grupo médico?

Puede cambiar su grupo médico o prestador de atención médica primaria de la cobertura HMO o Punto de Servicio en línea en su cuenta Blue Access for Members℠ (BAM℠), portal protegido para asegurados. Solo tiene que iniciar sesión y acceder a Buscar atención médica para encontrar profesionales médicos dentro de la red en su área.

Cuando esté listo para tomar una decisión, haga clic en la opción Cambiar grupo médico o Cambiar prestador de atención médica primaria y siga las instrucciones para elegir su nuevo profesional médico. Una vez hecho esto, actualizaremos nuestros archivos y su tarjeta de asegurado digital para mostrar el nuevo grupo médico o prestador de atención médica primaria que haya elegido.

Si aún tiene preguntas sobre cómo cambiar su prestador de atención médica primaria o grupo médico, o si necesita ayuda, llame al Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Buscar un médico u hospital

Elegir el médico adecuado para sus necesidades es importante. A la hora de decidir dónde acudir en busca de atención médica, hay mucho en qué pensar: costos, redes, ubicación y más. Su cobertura médica le otorga acceso a muchos tipos de profesionales de la salud. Antes de buscar atención médica, asegúrese de que el profesional médico pertenece a la red de su cobertura médica. Elegir un profesional de la salud de la red de su cobertura puede ayudarlo a reducir los costos.

Nuestros recursos le facilitan la búsqueda
Si tiene una cobertura Blue Cross and Blue Shield of Illinois, busque profesionales de la salud en su red accediendo a su cuenta de asegurado.

Hay dos formas de hacerlo.

1. Descargue el Aplicación de BCBSIL del Apple App Store  o Google Play.  Puede obtenerlas en inglés o en español.
2. Conéctese en su cuenta de asegurado.

Una vez que haya iniciado sesión, haga clic en la sección Buscar atención médica para:

• Buscar médicos, hospitales y otros profesionales de la salud de la red de su cobertura médica
• Buscar por especialidad, código postal, idioma hablado, sexo y más
• Comparar la calidad y los reconocimientos de médicos, hospitales y mucho más
• Comparar los costos estimados de los profesionales de la salud de la red*.
• Encuentre detalles sobre las certificaciones y reconocimientos de los proveedores

*No todas las coberturas facilitan esta información.

¿Qué son los profesionales de la salud de la red?
Los profesionales de la salud que acordaron brindarle atención médica a usted y a otros asegurados de su cobertura médica se denominan profesionales que forman parte de la red. También pueden recibir el nombre de profesionales que forman parte de la red o profesionales participantes. Los que no tienen contrato para proporcionar atención médica son profesionales que no forman parte de la red. Asegúrese de permanecer en la red para ahorrar dinero con tarifas reducidas.

¿No es asegurado o solo quiere buscar como invitado?
Si no es asegurado de BCBSIL, puede buscar en línea como invitado. Antes de buscar, tenga preparada cierta información:

• Nombre de la cobertura médica que está considerando
• Su código postal o el código postal de donde quiere recibir la atención médica
• El tipo de atención médica que necesita
• El nombre del médico o del centro, si tiene alguno en mente