Privacidad y seguridad

Absolutamente. Desde 1996, la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA, en inglés) ha ayudado a proteger su privacidad.

Es la ley

Conforme a las leyes federales y estatales, BCBSIL debe enviar un Aviso de prácticas de privacidad a los asegurados de la cobertura. Este aviso explica cómo BCBSIL puede usar y compartir la información médica y financiera de un asegurado. Este aviso es diferente de la Declaración de privacidad del sitio web. Si tiene una cobertura médica, debe obtener un Aviso de prácticas de privacidad cada vez que acuda a un hospital, profesional médico, dentista u oftalmólogo.

Aviso de prácticas de seguridad de BCBSIL

Nuestro compromiso con usted

BCBSIL está comprometida con los más altos estándares de ética e integridad empresarial. Cumplimos estrictamente con las leyes y regulaciones que rigen nuestras operaciones comerciales. Otras protecciones incluyen las siguientes:

• El Código de Ética y Conducta   para nuestros empleados.

• Un  Código de Ética y Conducta para Proveedores   para los proveedores que hacen negocios con nosotros o prestan servicios a nuestros clientes.

Más protecciones

Además, BCBSIL tiene su propio Departamento de Investigaciones Especiales para combatir el fraude. El personal del SID incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:

• expertos en la industria del seguro
• autoridades
• profesionales médicos
• programadores profesionales

El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.

¿Alguna vez se ha sentido nervioso al hacer una extracción de un cajero automático? Tal vez alguien estaba demasiado cerca para su comodidad. Puede haberse preguntado: "¿Esa persona me vio introducir el PIN?

A muchos nos han robado la cartera o la billetera. Nos preocupa que, en las manos equivocadas, nuestra licencia de conducir, tarjeta de asegurado y las tarjetas de crédito se utilicen para causar daños en nuestra vida. Con la información personal en manos de la persona equivocada, también pueden robarnos la identidad en línea.

Todos los días, las identidades robadas se utilizan en las estafas de seguro de gastos médicos. Por fortuna, usted puede tomar medidas para mantener su información médica protegida (PHI, en inglés) en las manos correctas.

Mantenga segura su información
Su PHI está segura cuando solo se comparte con personas en las que confía. La PHI incluye sus registros médicos y otros documentos relacionados con la salud que indican sus datos personales. Esta información personal por lo general incluye su:

• dirección
• fecha de nacimiento
• Número de Seguro Social

Si no está seguro de qué es y qué no es PHI, hágase estas preguntas:

• ¿El documento muestra algo vinculado con mi estado de salud?
• ¿Está mi nombre en el documento?
• ¿Puedo ser identificado por algo que se muestra en el documento?
• ¿Se indica la cuenta que uso para pagar mi atención médica?

Tenga en cuenta que si el documento no está relacionado con su salud, es posible que no sea PHI.

Formulario de autorización estándar
A formulario de autorización estándar le permite elegir quién tiene acceso a información sobre sus problemas médicos y reclamaciones. Por ejemplo, podría permitir que Blue Cross and Blue Shield hable con su hija si ella está ayudando a administrar su atención médica. Puede acceder fácilmente y descargar el formulario en cualquier momento que lo necesite usando nuestro recurso Buscador de formularios. (Busque "Privacidad - Formulario de autorización estándar" en la barra de búsqueda).

El uso del formulario es su elección. No tiene por qué utilizarlo si no quiere que nadie tenga acceso a su información. No revelamos su PHI a nadie a menos que usted nos dé permiso para hacerlo.

PHI y beneficiarios con cobertura
Después de que se finaliza una reclamación de salud, se proporciona una Explicación de Beneficios (EOB, en inglés). Una EOB muestra un desglose de los servicios recibidos, junto con sus costos y lo que podría tener que pagar. Disponible en Blue Access for Members℠, portal protegido para asegurados, una explicación de beneficios también incluye información médica protegida. ¿Qué significa esto si hay más de un miembro de la familia en una cobertura médica?

Si incluye a beneficiarios en su cobertura médica, no necesita un formulario de autorización estándar para recibir o ver la información de su EOB en el portal protegido Blue Access for Members℠ (BAM℠). Sin embargo, solo el titular de la póliza puede ver una EOB.

Los beneficiarios no pueden ver su EOB ni una EOB de ninguna otra persona incluida en la cobertura. Solo el titular de la póliza puede compartir una EOB con sus beneficiarios. Puede compartirse imprimiendo una copia desde el portal protegido Blue Access for Members℠ (BAM℠) o enviándola por correo electrónico.

Si quiere que su beneficiario pueda solicitar una copia en papel de una EOB para otra persona incluida en la cobertura, deberá enviar un formulario de autorización estándar.

Siempre sea consciente de su PHI. Protéjala para que solo se comparta con las personas que usted elija.

Fuentes: Orientación sobre los métodos de desidentificación de la información médica protegida de acuerdo con la Norma de Privacidad de la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA, en inglés),  Departamento de Salud y Servicios Humanos de los EE. UU., 2024

El fraude, el despilfarro y el abuso en la atención médica tienen un efecto negativo en el sector de atención médica y en nuestro país. Cuestan miles de millones de dólares cada año. Pueden provocar lo siguiente:
 

• Costos de atención médica más altos.
  
• Recursos limitados de atención médica.
  
• Menor confianza del consumidor en nuestro sistema de atención médica.

Algunos ejemplos de fraude en la atención médica incluyen los siguientes:

• un proveedor que factura un servicio que nunca se realizó;
• un proveedor que factura servicios, suministros o equipos más costosos de lo que realmente se proporcionó;
• un proveedor que presta el mismo servicio dos veces.
  

Su información de salud privada

Además del fraude en la facturación, su información médica protegida (PHI, en inglés) puede estar en riesgo. La PHI es su historial médico y otros documentos relacionados con la salud que enumeran sus datos privados:

• dirección
  
• fecha de nacimiento
  
• número de Seguro Social;
  

Si un documento no se relaciona con su salud, es posible que no se considere PHI. Si no está seguro de qué es y qué no es PHI, pregúntese:

• ¿Puedo ser identificado por algo que se muestra en el documento? 
  
• ¿Está mi nombre en el documento?
• ¿El documento muestra algo relacionado con mi problema médico?
  
• ¿Está en la lista la cuenta que utilicé para pagar la atención médica?

Consejos útiles

A continuación, se incluyen algunos consejos para evitar fraudes y estafas:

• Nunca preste su tarjeta de asegurado a otra persona.
  
• Si pierde o le roban su tarjeta con el número de Seguro Social o su tarjeta de asegurado de BCBSIL, denúncielo de inmediato.
  
• Nunca comparta su información si se le ofrecen servicios o equipos médicos de forma gratuita.
  

Si sospecha de fraude, BCBSIL ofrece las siguientes formas de denunciarlo:

En línea

Complete un reporte de fraude.

Teléfono

Llame al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado o al 1-877-361-7594.  

Correo electrónico

privacy_office@bcbsil.com

Por correo

Privacy Office 
Blue Cross and Blue Shield of Illinois
300 E. Randolph St.  
Chicago, IL 60601-5099

Los proveedores son centros, programas, agencias, médicos u otros profesionales de atención médica con licencia que brindan servicios de atención médica.

Cuál es la diferencia

El fraude consiste en llevar a cabo (o intentar llevar a cabo) un plan para defraudar a un programa de beneficios de atención médica, u obtener (mediante pretensiones, manifestaciones o promesas falsas o fraudulentas) dinero o bienes supervisados por ese programa.

El despilfarro es utilizar más servicios que tienen como resultado costos innecesarios para el sistema de atención médica. Las acciones negligentes desde el punto de vista penal suelen ser la causa, no el mal uso de los recursos.

El abuso es el pago por bienes o servicios a alguien que no tiene derecho a ello. O la persona física o jurídica no ha tergiversado los hechos a sabiendas o intencionalmente para obtener el pago.

Qué puede hacer

• Llame a nuestro número directo para la denuncia de fraude de proveedores al 1-800-543-0867 para informar la sospecha de fraude en la atención médica.
  
• Guarde siempre su tarjeta de asegurado y sus registros de salud en un lugar seguro.
  
• Pida a los proveedores que expliquen por qué es necesario un servicio. En caso de duda, pida una segunda opinión a otro médico.
  
• Revise y entienda su explicación de beneficios (EOB, en inglés).
  
• Verifique que se haya hecho exámenes, pruebas o tratamientos con el proveedor incluido en la lista.
  
• Cuente sus pastillas cada vez que recoja un medicamento con receta.
  

El monitoreo de crédito de BCBSIL le alerta cuando notamos actividad sospechosa en sus informes de crédito. Esto nos ayuda a identificar y detener una violación a la privacidad o seguridad antes de que suceda. Este monitoreo de crédito es un servicio básico que se ofrece a todos nuestros asegurados si se inscriben en ellos.

Nos esforzamos por ayudar a combatir las violaciones de privacidad y seguridad. Nuestros servicios de protección de la identidad son ofrecidos por empresas líderes en servicios de protección de la identidad a los asegurados elegibles de BCBSIL de forma voluntaria, si lo permite la normativa local y sujeto a ciertas limitaciones del mercado local. Esto incluye:

• Monitoreo de crédito: Monitorea la actividad que puede afectar el crédito.
  
• Detección de fraudes: Identifica el uso potencialmente fraudulento de la identidad o el crédito.
  
• Apoyo en la resolución de fraudes: Ayuda a los asegurados a abordar los problemas que surgen en relación con el monitoreo de crédito y la detección de fraudes.
  

Los servicios de protección de la identidad se ofrecen a los asegurados elegibles para su conveniencia. No deben considerarse beneficios o servicios de salud con cobertura, seguro de gastos médicos, una garantía de cobertura conforme a su plan de beneficios de salud o asesoramiento legal, financiero o médico profesional.

Una clave o código de acceso único es un método de seguridad que se usa para un solo intento de inicio de sesión o transacción. Permite a un usuario iniciar sesión en una red o aplicación. Su propósito es minimizar el riesgo de intentos fraudulentos y mantener una alta seguridad.

En concreto:

• Entrega un código generado por computadora por correo electrónico, servicio de mensajes cortos (SMS) o token de hardware.
  
• Es una forma de autenticación o verificación que prueba que usted es quien dice ser mientras usa su dispositivo móvil o computadora.
  
• Solo se puede usar una vez.