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Costos del seguro médico

Para entender los costos de su seguro médico primero deseará conocer su prima, deducibles, copagos y coseguros. Saber cómo funcionan estos cuatro elementos juntos muestra lo que podría pagar anualmente para su cobertura médica. Incluso puede ayudarle a reducir los costos de seguro médico y maximizar sus ahorros. Conozcamos cada uno individualmente con otras maneras de obtener ayuda para pagar sus gastos de seguro médico.

¿Qué es una prima?

La prima es la cantidad actual que usted o su empleador paga por su plan de seguro médico con el fin de mantener su cobertura médica. Usted es responsable de su prima si usa los servicios médicos o no. En la mayoría de los casos, se paga mensualmente, pero se puede pagar de forma trimestral o anual.

¿Qué es un deducible?

Un deducible es la cantidad que debe pagar por sus gastos de seguro médico antes que su plan de salud comience a pagar los servicios cubiertos. Por ejemplo, si tiene un deducible de $1,500, el plan no cubrirá algunos servicios hasta que haya pagado los $1,500. Los costos de la prima y el deducible están conectados. Por lo general, mientras mayor sea el deducible, menor será la prima. Cuanto menor sea el deducible, mayor será la prima.

Cómo elegir la prima y el deducible

Si sabe que va a utilizar su seguro a menudo, debería elegir un plan con una prima más alta y un deducible más bajo. Esto significa que tendrá que pagar más mensualmente, pero usted cumplirá con el deducible más rápido y su plan comenzará a pagar los servicios cubiertos rápidamente. En general, gastará menos cuando vaya al médico durante el año.

Lo contrario de esto también es cierto. Es posible que desee elegir un plan con una prima mensual más baja y un deducible más alto si sabe que no va a usar su seguro a menudo. De esta manera sus gastos mensuales de seguro médico son más bajos porque es posible que no tenga que pagar el deducible.

Vea ejemplos de cómo funciona su deducible con otros costos, como el coseguro y los gastos máximos de bolsillo.

¿Qué es el coseguro?

El coseguro es generalmente un porcentaje que se refiere a la cantidad que usted debe pagar por un servicio cubierto. No se aplica hasta que cumpla con su deducible.

Por ejemplo, digamos que ver a su médico cuesta $100. Si su coseguro es del 25%, usted debe pagar $25 y el plan de seguro médico paga $75. Usted deberá pagar la cantidad total si no ha cumplido son el deducible.

Vea ejemplos de cómo funcionará su coseguro después de que haya alcanzado su deducible.

¿Qué son los copagos?

Los copagos son montos fijos en dólares que posiblemente tenga que pagar cuando consulte con un médico o especialista. En la mayoría de los casos, es una pequeña cantidad, por ejemplo, $25 por la visita a un consultorio médico. Sin embargo, no siempre tendrá que pagar copagos. La cantidad que paga depende de su plan médico, qué especialista visita y si él o ella participa en la red.

¿Qué son los gastos máximos de bolsillo?

Los gastos máximos de bolsillo (OOPM, por sus siglas en inglés) es lo máximo que tiene que pagar de su propio bolsillo por los servicios médicos incluidos en su plan médico durante el año. Los deducibles, coseguros, copagos y otros gastos de beneficios esenciales de salud (EHB, en inglés) dentro de la red se aplican al OOPM.

Vea ejemplos de cómo funcionan sus gastos máximos de bolsillo con otros costos, como el deducible y el coseguro.

Costos bajos. Manténgase dentro de la red con Provider Finder®

Antes de buscar atención, asegúrese de consultar con un médico u hospital dentro de la red de su plan de salud. Estos proveedores acordaron trabajar con su plan de salud para que sus costos sean más bajos. Si visita un médico fuera de su red, es posible que tenga que pagar más por sus servicios. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total. Para HMO, si usted es remitido a un especialista, asegúrese de que el profesional está incluido en su red.

Inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio web seguro para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su plan de salud y red.

Obtener ayuda para pagar por sus costos de seguro médico

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted puede obtener ayuda para pagar su seguro médico a través de una de estas opciones o ambas:

  1. Crédito sobre impuestos para primas: un crédito para la prima mensual que reduce la cantidad que usted paga.
  2. Ayuda de costos compartidos: Un descuento que puede disminuir la cantidad que usted paga por su deducible, coseguro y copagos.

Para obtener ayuda para pagar sus gastos de seguro médico, usted debe:

  • Tener ingresos que estén dentro de un cierto rango para el tamaño de su grupo familiar.
  • No ser declarado dependiente en la declaración anual de ingresos de otra persona.
  • Comprar un plan Plata en el Mercado de Seguros Médicos en línea.
  • No calificar para un programa patrocinado por el gobierno o un plan de seguro médico patrocinado por un empleador.

Ver si califica para recibir un crédito sobre impuestos. o ayuda de costos compartidos. O bien, puede realizar una solicitud en línea para obtener los resultados oficiales.

Seguro médico sin costo o a bajo costo a través de un programa del gobierno

Según sus ingresos y el tamaño de su grupo familiar, usted puede obtener seguro médico a bajo costo o sin costo alguno a través de un programa del gobierno, tal como el Programa Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés).

Puede realizar una solicitud en línea. Si califica para el Programa Medicaid o CHIP, la oficina gubernamental apropiada se comunicará con usted.

Tenga en cuenta: Si usted se inscribe en el Programa Medicare o CHIP, no podrá usar el crédito sobre impuestos para primas ni los descuentos de gastos compartidos. Si usted tiene cobertura del Programa Medicaid actualmente, se considera que usted tiene cobertura bajo la ley de cuidado de salud y no tiene que adquirir un plan en el Mercado en línea.

Puede ser elegible para el Programa Medicaid o CHIP ahora.

Para el Programa Medicaid, visite Medicaid.gov .

Para CHIP, visite insurekidsnow.gov  o llame al 1-877-543-7669.