Derechos y responsabilidades de los asegurados
En Blue Cross Community MMAI (Medicare-Medicaid Plan)℠, queremos asegurarnos de que reciba la atención médica que necesita. También queremos asegurarnos de que sus derechos como asegurado sean respetados.
Sus derechos
Tiene derecho a recibir respeto, equidad y dignidad.
Esto incluye:
El derecho a recibir servicios con cobertura, sin importar la raza, el origen étnico, el origen nacional, la religión, el género, la edad, la discapacidad mental o física, la orientación sexual, la información genética, la capacidad de pago ni hablar inglés.
Tiene derecho a obtener información acerca de sus cuidados de salud.
Esto incluye:
El derecho a la información sobre tratamientos y las opciones de tratamientos en un formato que usted entienda.
Tiene derecho a tomar decisiones acerca de sus cuidados, lo que incluye rechazar un tratamiento.
Esto incluye:
- El derecho a dejar de tomar un medicamento
- El derecho a pedir una segunda opinión. La cobertura pagará la consulta de una segunda opinión a otro médico
Tiene derecho a acceder en tiempo y forma a servicios de cuidados de salud sin ningún impedimento físico ni de comunicación.
Esto incluye:
- El derecho a entrar y salir del consultorio de un profesional médico. Esto hace referencia al acceso a la consulta de una segunda opinión para aquellas personas con discapacidades, de acuerdo con la Ley para Estadounidenses con Discapacidades
- El derecho a contar con servicios de intérpretes que ayuden en la comunicación con sus médicos y su cobertura médica
Tiene derecho a buscar atención de emergencia y de urgencia cuando la necesite.
Esto incluye:
- El derecho a recibir servicios de emergencia sin autorización previa en una situación de emergencia
- El derecho a consultar a un proveedor de cuidados de salud para casos de urgencia o emergencia fuera de la red, cuando sea necesario
Tiene derecho a la confidencialidad y la privacidad.
Esto incluye:
- El derecho a que se garantice la privacidad de su información personal de salud
Tiene derecho a presentar quejas sobre los servicios incluidos o los cuidados de salud.
Esto incluye:
- El derecho a presentar una queja o inconformidad contra nosotros o nuestros profesionales médicos
Sus Obligaciones
- Proporcionar información de salud completa para ayudarle a su médico a que le brinde los cuidados que usted necesita
- Seguir las instrucciones del tratamiento en cuanto a medicamentos, dieta y ejercicios según lo acordado entre usted y su médico
- Participar en la elaboración de objetivos de tratamiento con su médico
- Respetar su cita, o llamar al menos 24 horas antes si necesita reprogramarla o cancelarla
- Mostrar su tarjeta de identificación antes de recibir los servicios de cuidados de salud (o le podrán facturar el servicio)
- Cuéntenos si piensa mudarse.
- Si se muda fuera de nuestra área de cobertura, no puede permanecer en esta cobertura.
- Si se muda dentro de nuestra área de cobertura, aún necesitamos saberlo.
Derechos de desafiliación
Los asegurados a quienes se les solicita abandonar la cobertura Blue Cross Community MMAI, también conocido como desafiliación involuntaria, tienen estos derechos:
- Tras la cancelación de la cobertura tiene derecho a recibir una notificación por escrito de la cancelación de cobertura involuntaria prevista y una explicación de la razón por la cual se ha tomado esta medida
- También tiene el derecho de presentar una inconformidad o queja formal según se describe más arriba en esta página
- NO podrá presentar ninguna inconformidad si se le solicitó que abandone la cobertura Blue Cross Community MMAI por muerte o porque perdió su elegibilidad para Medicare Parte A o B
Motivos por los que quizá se le solicite que abandonde la cobertura Blue Cross Community MMAI:
- Se determinó que usted cuenta con otra cobertura de seguro significativa
- Ya no reside de forma permanente en el área de servicio de la cobertura, A EXCEPCIÓN DE QUE
- Viva en el área de servicio de la cobertura y sea admitido en un asilo ubicado fuera del área de servicio de la cobertura, teniendo en cuenta que dicha admisión no se base en su situación familiar o social
- Ya no cumple los requisitos de elegibilidad descritos en la página Cómo solicitar cobertura