¿Qué es una cobertura HMO?

Servicio personalizado

Las coberturas HMO están diseñadas para que reciba atención personalizada en función de lo que usted necesita. Most of the time, your care is coordinated by one doctor who knows you - your health history, current issues and medication, lifestyle and how your family's health history may affect your health.

Para comenzar

When you first sign up for an HMO health plan, you choose, or are assigned, a medical group. Each person on your plan can pick their own medical group. Medical groups typically focus on general internal medicine or family medicine. You can choose an obstetrical and gynecological health care professional as your medical group. Los adultos mayores pueden elegir un gerontólogo. Children can have a pediatrician as their medical group.

Conozca su red

To make sure a provider is in your plan's network, learn about our Atención médica tool. This tool allows you to find the doctors, hospitals and other providers covered by your plan.

Si es un asegurado de BCBSIL, inscríbase o ingrese a  Blue Access for Members^SM, nuestro sitio protegido para asegurados, para realizar una búsqueda personalizada en base a su seguro de gastos médicos y red.

• If you're a new patient, see your medical group right away. Cuando programe su primera cita, informe en el consultorio que es un paciente nuevo. Your medical group should be your first stop when you need care. ​​​​​​​Llame al consultorio o al número de teléfono para consultas fuera del horario de atención si necesita atención médica. En casos de emergencia, es posible que le indiquen que acuda al hospital.
• Before you go. You may need to get prior authorization (or pre-approval) from BCBSIL before getting certain tests or services. Desde el consultorio del médico llamarán al número que aparece en su tarjeta de asegurado de BCBSIL para confirmar. You can also call before you go for care to confirm authorization.
• Obtenga un referido. If you need to visit a specialist, behavioral health care provider or hospital for non-emergency services, your medical group will refer you to one. Verifique que el especialista o proveedor de servicios de salud mental sea parte de su red. You don't need a referral to see your in-network obstetrical and gynecological health care professional.
• En casos de emergencias reales. Si una enfermedad o lesión pone en riesgo su vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No necesita permanecer dentro de la red ni obtener un referido. Just let your medical group know that you had an emergency as soon as you can so they can follow your treatment and manage any follow up care needed. Not sure what’s an emergency? Más información.

Changing Your Medical Group

You can change your medical group at any time unless you are hospitalized or in the second or third trimester of pregnancy. To find a different medical group, use our Atención médica tool.

Servicios de precios módicos

Las coberturas HMO están diseñadas para controlar los costos a través de la atención médica preventiva, que permite evitar problemas de salud graves y costosos. Sus costos también se mantienen bajos porque los médicos y hospitales dentro de la red de proveedores HMO aceptan ofrecer sus servicios a un precio establecido.

La red HMO puede incluir atención y servicios de:

• Médicos
• Hospitales
  
• Clínicas
• Farmacias
• Laboratorios
• Centros de diagnóstico por medio de imágenes
• Proveedores de equipos médicos

En la mayoría de los casos, su seguro de gastos médicos HMO no incluye ningún gasto si consulta a un proveedor que no participa de su red.