¿Qué es una cobertura HMO?
Servicio personalizado
Las coberturas HMO están diseñadas para que reciba atención personalizada en función de lo que usted necesita. La mayoría de las veces, su atención cuenta con la coordinación de un médico que lo conoce: su historia médica, problemas actuales y medicamentos, estilo de vida, y cómo la historia médica de su familia puede afectar su salud.
Para comenzar
Al solicitar una cobertura médica HMO por primera vez, usted elige o se le asigna un grupo médico. Cada persona de su cobertura puede elegir su propio grupo médico. Los grupos médicos suelen centrarse en medicina interna general o medicina para familias. Puede elegir como grupo médico a un profesional de la salud en obstetricia y ginecología. Los adultos mayores pueden elegir un gerontólogo. Los niños pueden tener como grupo médico a un pediatra.
Conozca su red
Para asegurarse de que cuenta con un profesional médico de la red de su cobertura, conozca el recurso Buscar atención médica que le permite buscar médicos, hospitales y otros profesionales incluidos en su cobertura.
Si es un asegurado de BCBSIL, inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para realizar una búsqueda personalizada en base a su seguro de gastos médicos y red.
- Si usted es un paciente nuevo, consulte a su grupo médico de inmediato. Cuando programe su primera cita, informe en el consultorio que es un paciente nuevo. Su grupo médico debe ser su primer recurso cuando necesite atención médica. Llame al consultorio o al número de teléfono para consultas fuera del horario de atención si necesita atención médica. En casos de emergencia, es posible que le indiquen que acuda al hospital.
- Antes de ir. Es posible que deba obtener una autorización previa (o preaprobación) de BCBSIL antes de recibir ciertas pruebas o servicios. Desde el consultorio del médico llamarán al número que aparece en su tarjeta de asegurado de BCBSIL para confirmar. También puede llamar antes de ir a recibir atención médica o para confirmar que recibió la autorización.
- Obtenga un referido. Si necesita acudir a un especialista, a un profesional en salud mental o a un hospital para recibir servicios que no sean de emergencia, su grupo médico lo referirá a uno. Verifique que el especialista o proveedor de servicios de salud mental sea parte de su red. No necesita un referido para consultar a su profesional de atención médica obstétrica y ginecológica de la red.
- En casos de emergencias reales. Si una enfermedad o lesión pone en riesgo su vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No necesita permanecer dentro de la red ni obtener un referido. Solo tiene que comunicar lo antes posible a su grupo médico que usted ha tenido una urgencia, para que puedan seguir su tratamiento y gestionar cualquier atención médica de seguimiento necesaria. ¿Tiene dudas con respecto a qué es una emergencia? Más información.
Cómo cambiar su grupo médico
Puede cambiar de grupo médico en cualquier momento, salvo que esté hospitalizado o se encuentre en el segundo o tercer trimestre de un embarazo. Para encontrar un grupo médico diferente, use nuestro recurso Atención médica .
Servicios de precios módicos
Las coberturas HMO están diseñadas para controlar los costos a través de la atención médica preventiva, que permite evitar problemas de salud graves y costosos. Sus costos también se mantienen bajos porque los médicos y hospitales dentro de la red de proveedores HMO aceptan ofrecer sus servicios a un precio establecido.
La red HMO puede incluir atención y servicios de:
- Médicos
- Hospitales
- Clínicas
- Farmacias
- Laboratorios
- Centros de diagnóstico por medio de imágenes
- Proveedores de equipos médicos
En la mayoría de los casos, su seguro de gastos médicos HMO no incluye ningún gasto si consulta a un proveedor que no participa de su red.