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¿Qué es un plan HMO?

No recibe buena atención: mito sobre los planes HMO
Puede atenderlo siempre un médico de atención primaria (PCP) malo: mito sobre los planes HMO
Los planes HMO son difíciles de usar: mito sobre los planes HMO
Los planes HMO son útiles solo para la gente sana: mito sobre los planes HMO
Se concentran principalmente en los costos, no en la atención: mito sobre planes HMO
La mayoría de los médicos y hospitales no aceptan planes HMO: mito sobre los planes HMO
Se concentran principalmente en los costos, no en la atención: mito sobre planes HMO

Plan HMO: estrategia para ahorrar

Siga las instrucciones de consejos rápidos para aprovechar al máximo la red de su plan HMO.

Una estrategia del plan HMO que dice que recurra a proveedores de la red, consulte inicialmente con su médico de atención primaria en su grupo médico, obtenga un referido para consultar con un especialista y acuda a la sala de emergencias con criterio
Una estrategia del plan HMO que dice que recurra a proveedores de la red, consulte inicialmente con su médico de atención primaria en su grupo médico, obtenga un referido para consultar con un especialista y acuda a la sala de emergencias con criterio

Si está buscando un plan de salud que sea fácil de entender, fácil de usar y económico, un plan HMO puede ser justo lo que necesita para usted y su familia.


HMO. Es atención. Simplificada.

¿Qué es un plan HMO? HMO es la sigla para la versión en inglés de Organización para el Mantenimiento de la Salud. Es un tipo de plan de salud diseñado para mantener los costos bajos y previsibles. Un plan de salud HMO puede ser una buena alternativa para usted porque:

  • A menudo, las primas, los copagos y los deducibles mensuales son más bajos en comparación con otros tipos de planes.
  • Tiene acceso a ciertos médicos y hospitales, denominados su red de proveedores del plan HMO. Esto le permite tener control sobre cuánto paga por su atención médica.
  • Su atención médica es administrada por un médico de atención primaria, su médico personal, quien permite garantizar que usted reciba la atención médica adecuada, en el momento y lugar adecuados.

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HMO. Es una cuestión personal.

Los planes de salud HMO están diseñados para que reciba atención personalizada en función de lo que usted necesita. Sus servicios de atención médica están coordinados por un médico que lo conoce; es decir que está al corriente de su historia médica, los problemas que tiene y los medicamentos que toma actualmente, su estilo de vida y la manera en que la historia médica de su familia puede afectar su salud.

Para comenzar

Al inscribirse por primera vez en un plan de salud HMO, usted elige o se le asigna un médico de atención primaria (PCP) que es parte de un Medical Group/Independent Practice Association (MG/IPA, en inglés).

Cada persona adherida a su plan puede elegir su propio PCP. Los PCP por lo general se centran en la medicina general interna o la medicina para la familia. Las mujeres y las niñas pueden elegir un ginecólogo-obstetra o un WPHCP como su PCP. Los adultos mayores pueden elegir un gerontólogo. Los niños pueden tener un pediatra como su PCP.

Si es un asegurado, puede encontrar a su PCP o grupo médico listado en el anverso de su tarjeta de identificación de asegurado de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL) o ingresando en Blue Access for MembersSM.

Trabajar junto con su PCP

Su médico de cabecera lo ayuda a mantenerse saludable. Siga estas pautas para trabajar con su PCP:
Descargue la guía Usted y su médico en formato PDF Document

  • Si es un paciente nuevo, averigüe cuál es su PCP de inmediato. Cuando programe su primera cita, informe en el consultorio que es un paciente nuevo. Llegar inmediatamente le ayudará a evitar demoras cuando esté enfermo o necesite un referido en el futuro. Consejos útiles para encontrar un nuevo médico.
  • Obtenga una referencia. Si necesita consultar a un especialista o a un proveedor de servicios de salud mental, su PCP lo referirá a uno. Verifique que el especialista o proveedor de servicios de salud mental sea parte de su red. Las mujeres no necesitan ser referidas para consultar con su proveedor principal de atención médica para la mujer (WPHCP, en inglés) que forma parte de la red.

    Además necesitará un referido para recibir servicios que no son de emergencia en un hospital. Puede buscar hospitales y proveedores participantes en Provider Finder para ver quiénes están cubiertos por su red.
  • Llame cuando necesite atención. Su PCP debe ser su primer recurso cuando necesita atención médica. Si el consultorio está cerrado, llame al número fuera del horario de atención del médico. En caso de una enfermedad y lesiones comunes, como un resfriado, gripe, cortes o quemaduras leves, le programarán una consulta dentro del horario de atención a lo remitirán a otro médico o clínica. En algunos casos, es posible que lo remitan a un hospital.
  • En casos de emergencias reales. Si una enfermedad o lesión pone en riesgo su vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No necesita permanecer dentro de la red ni obtener un referido. Solo comuníquele a su PCP que usted ha tenido una emergencia cuanto antes, para que pueda seguir su tratamiento y manejar cualquier atención de seguimiento necesaria.

¿Puedo cambiar mi PCP?

¡Por supuesto! Puede cambiar su PCP o grupo de médicos/IPA en cualquier momento, excepto durante una hospitalización o en el 2° o el 3° trimestre de embarazo.

  • Para cambiar de médico dentro del mismo grupo médico: busque Provider Finder para encontrar médicos dentro de su grupo médico. Luego, llame al grupo de médicos (MG/IPA) que se indica en su tarjeta de identificación de asegurado y solicite el cambio de médico.
  • Para cambiarse a un grupo médico diferente:
    • En línea
    • Teléfono
      • Llame al número de Servicio al Cliente que se indica en el reverso de su tarjeta de identificación de asegurado de BCBSIL.

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HMO. Está coordinado.

Los planes de salud HMO están diseñados para ayudarle a estar sano. Tener un experto en atención médica que coordine todas sus necesidades de atención le permite mantener sus costos y su salud según sus planes. Un diagnóstico y tratamiento tempranos pueden evitar que muchos problemas de salud comunes empeoren.

Año tras año, los planes de salud HMO de BCBSIL han demostrado que ayudan a mejorar la salud de los asegurados y reducen los costos totales de atención, porque los problemas de salud se tratan antes de agravarse. Las personas con enfermedades crónicas como el asma y la diabetes han obtenido los mejores resultados.


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HMO. Tiene precio módico.

Los planes de salud HMO están diseñados para controlar los costos a través de la atención médica preventiva, que permite evitar problemas de salud graves y costosos.

Sus costos también se mantienen bajos porque cuando necesita atención médica puede usar ciertos médicos y hospitales, lo cual ayuda a controlar cuánto usted paga por los servicios de atención médica. Esto se conoce como la red del plan HMO. Sabrá que sus costos son tan bajos como es posible cuando visite a un proveedor de la red de su plan HMO.

La red de su plan HMO puede incluir atención médica y servicios de ciertos:

  • Médicos
  • Hospitales
  • Clínicas
  • Farmacias
  • Laboratorios
  • Centros de diagnóstico por medio de imágenes
  • Proveedores de equipos médicos

En la mayoría de los casos, su plan de salud HMO no cubre ningún gasto si consulta a un proveedor que no participa de su red. Aquí le decimos por qué: los proveedores fijan sus precios para los servicios que proporcionan. Los precios establecidos para un mismo servicio pueden variar de algunos cientos a miles de dólares. BCBSIL celebra contratos con proveedores de la red para ofrecer un servicio a un precio fijo. Como los proveedores fuera de la red no tienen un contrato con nosotros, no podemos controlar cuánto le cobran. Entonces, para evitar facturas costosas, asegúrese de usar los servicios de su red.

¿Cómo sé si un proveedor participa en mi red?

Para asegurarse de que un proveedor esté en la red de su plan médico, busque en Provider Finder®, nuestro directorio en línea. Provider Finder también ofrece una calculadora de costos para ayudarle a buscar los costos de las consultas médicas, los procedimientos, las cirugías, los diagnósticos y las imágenes, las vacunas/inmunizaciones y otros servicios.

Si es un asegurado de BCBSIL, inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, el sitio web protegido para asegurados, para realizar una búsqueda personalizada en base a su plan médico y red.


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Consejo útil: independientemente del plan que tenga, antes de que necesite atención médica, conozca su plan, lo que cubre y adónde puede ir para ser asistido. Saber cómo funciona su plan puede ahorrarle tiempo y dinero. Más información »

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