JOSEPH: ¡Hola! Mi nombre es Joseph y hoy me reuniré con una especialista en Servicio al Cliente de Blue Cross and Blue Shield para hablar sobre... cómo entender el seguro de gastos médicos y sus costos. Estoy tratando de hacer un presupuesto para la atención médica de mi familia, pero no estoy seguro de cómo calcular los costos de los que soy responsable. Deducibles, coaseguro, primas: tengo que admitir que realmente no entiendo cómo funcionan. ¿Puede ayudarme?
ESPECIALISTA EN SERVICIO AL CLIENTE DE BCBS: El primer costo que debe entender es el de su prima. Es un costo constante que usted paga para tener cobertura médica. Por lo general, se hace una vez al mes, pero podría tener un plazo de pago diferente.
JOSEPH: Está bien. Sin embargo, cuando voy al médico, parece que no siempre me cobran el mismo monto. ¿Cómo es eso?
ESPECIALISTA EN SERVICIO AL CLIENTE DE BCBS: Bueno, podría haber algunas razones para eso. Muchas coberturas incluyen la atención mérdica preventiva sin costo adicional para usted, por lo que si acudió a un chequeo de bienestar, es posible que no deba pagar nada por esa consulta. Un copago es una tarifa fija que usted paga por adelantado. El copago depende de su cobertura, del tipo de profesional médico al que consulta y de si este participa en la red de su cobertura. A modo de ejemplo, digamos que según su cobertura, hay un copago de $30 por consulta al médico.
JOSEPH: Está bien, eso tiene sentido, pero cuando me hice un análisis de sangre, recibí una factura por todo el servicio. ¿Por qué?
ESPECIALISTA EN SERVICIO AL CLIENTE DE BCBS: Muchas coberturas tienen un deducible que se aplica a ciertos servicios. Por ejemplo, si su cobertura tiene un deducible de $1,000 para análisis de laboratorio y radiografías, usted debe pagar el 100% del costo y hasta $1,000 antes de que su cobertura
comience a pagar por esos servicios.
JOSEPH: ¿Y qué pasa después de haber pagado los $1,000?
ESPECIALISTA EN SERVICIO AL CLIENTE DE BCBS: Entonces usted es responsable del coaseguro. El coaseguro es el monto que paga después de gastar su deducible. Por lo general, es un porcentaje. Como ejemplo, digamos que ya ha alcanzado su deducible y luego, más adelante en el año, tiene una radiografía que tiene un pago de $400. Si su coaseguro es del 10%, tendría que pagar $40 por la radiografía. Los copagos se pagan independientemente de que se alcance su deducible, a menos que su servicio no esté sujeto a gastos compartidos.
JOSEPH: Bien, entonces mi prima es lo que pago cada mes. Mi copago es un monto fijo que pago por la consulta al médico, y mi coaseguro es un porcentaje que pago por otros servicios después del deducible.
ESPECIALISTA EN SERVICIO AL CLIENTE DE BCBS: ¡Así es! Asegúrese de consultar los detalles de la cobertura para conocer su deducible y cómo funcionan el copago y el coaseguro.
JOSEPH: Ciertamente lo haré.
ESPECIALISTA EN SERVICIO AL CLIENTE DE BCBS: También hay un límite con respecto a cuánto podría tener que pagar cada año. Es lo que se denomina "gasto máximo de bolsillo". Una vez que alcance ese monto, su cobertura pagará la mayoría de los demás gastos asegurados durante el resto del año.
JOSEPH: Me gusta eso. ¿Cuánto es mi gasto máximo de bolsillo?
ESPECIALISTA EN SERVICIO AL CLIENTE DE BCBS: Puede averiguarlo cuando se registra e inicia sesión en el portal Blue Access for Members, en la sección "Mi cobertura". Si aún tiene preguntas, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.
JOSEPH: Esto ha sido muy útil. Gracias por su tiempo.
ESPECIALISTA EN SERVICIO AL CLIENTE DE BCBS: Fue un placer.
NARRADOR: Para obtener más información, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado o visite nuestro sitio web en
espanol.bcbsil.com.
