Revisiones de necesidad médica
Carta enviada a los asegurados de Boeing en enero de 2020
Revisiones previas a la prestación de servicios: evite problemas con la cobertura y facturas inesperadas
Es posible que Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL), para algunos servicios, necesite información adicional de su profesional médico para determinar la cobertura de un servicio. Las revisiones previas a la prestación de servicios, a veces llamadas autorizaciones previas, deberían solicitarse antes de que usted reciba ciertos tipos de servicios o procedimientos médicos. Lo mejor es que su profesional médico envíe la información por adelantado para evitar demoras en las reclamaciones o su posterior rechazo.
Los profesionales que forman parte de la red normalmente se encargan del proceso de revisión previo a la prestación de servicios por usted, pero siempre es una buena idea consultar con su médico para averiguar si se completó una revisión previa a la prestación de servicios.
Puede verificar en línea para ver si su servicio ha sido enviado para una revisión previa a la prestación de servicios:
- Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for MembersSM.
- Vaya a "Mi cobertura", luego "Referido" e "Información de autorización previa".
- En la aplicación de BCBSIL, vaya a "Referido" y "Autorización previa".
Revisiones previas a la prestación de servicios: lista de servicios para pacientes ambulatorios
Por lo general, los servicios a continuación necesitan que su profesional médico envíe información médica adicional para determinar la cobertura, también conocido como revisión previa a la prestación de servicios.
La lista a continuación es la vigente al 1 de marzo de 2020, pero puede cambiar ocasionalmente.
- Imagenología avanzada (resonancias magnéticas, tomografías computarizadas, PET)
- Terapia de Análisis Aplicado de la Conducta (ABA, en inglés)
- Imagenología cardiovascular y pruebas de estrés
- Ensayos clínicos
- Pruebas genéticas, incluidas las pruebas de laboratorio de genes BRCA1 y BRCA2
- Centros paliativos (para pacientes ambulatorios)
- Cirugía de articulaciones y columna vertebral, como cirugías de hombro, rodilla, cadera y espalda
- Procedimientos para tratar la obesidad (para pacientes ambulatorios)
- Servicios para el manejo del dolor, como inyecciones de esteroides, estimulador de la columna vertebral o lisis de adherencias
- Radioterapia, incluida la terapia de haz de protones
- Algunas cirugías para pacientes ambulatorios, como el levantamiento o la reducción de senos
- Algunos servicios de atención de oído/nariz/garganta (ENT, en inglés), como audífonos de conducción ósea, implantes cocleares o cirugía
- Servicio para trastornos del sueño (incluye estudios del sueño y CPAP)
- Medicamentos especializados, como medicamentos de infusión
- Tratamiento de TMJ / MPDS
- Trasplantes (pacientes ambulatorios)
Revisión previa a la admisión: servicios para pacientes hospitalizados
Se requiere la revisión previa a la admisión para todos los servicios para pacientes hospitalizados, a excepción de admisiones por nacimiento o emergencia.
Puede encontrar detalles sobre los requisitos de revisión previa a la admisión para pacientes hospitalizados de su cobertura en la última versión de nuestra Descripción Resumida de Coberturas (SPD, en inglés). Para acceder a su SPD:
- Visite Portal de Incentivos Totales
- Vaya a "Mi salud y beneficios de bienestar" en la casilla de acceso rápido para ir a Sus recursos de beneficios
- Seleccione "Salud y seguro"
- Luego, seleccione "Información general sobre beneficios" en "Infórmese"
- O ingrese directamente a Su recurso de beneficios
- Seleccione "Salud y seguro"
- Luego, seleccione "Información general sobre beneficios" en "Infórmese"
Llame a Atención al Asegurado de Boeing al 888-802-8776 si tiene preguntas. Atención al Asegurado de Boeing está disponible de lunes a viernes de 5 a. m. a 5 p. m., hora del Pacífico (de 8 a. m. a 8 p. m., hora del este y de 7 a. m. a 7p. m., hora del centro).