Preguntas frecuentes sobre medicamentos con receta y farmacias

Su cobertura de medicamentos recetados utiliza una lista de medicamentos. Es una lista de medicamentos basada en las recomendaciones de un grupo de expertos con un título en medicina o farmacia. Basan sus decisiones en la seguridad, el costo y la eficacia de los medicamentos. Revisan y actualizan las listas regularmente. Cada medicamento de la lista está aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU. (FDA, en inglés).

Si le han dicho que un medicamento recetado no tiene cobertura, el primer paso es obtener más información. Conozca por qué el medicamento no tiene cobertura. Pregúntele al farmacéutico. Verifique que no sea un problema de papeleo, como no obtener la preaprobación, también llamada autorización previa. A continuación aparece un artículo que podría ayudar, o visite nuestra página Transparencia en cobertura.

La mayoría de las listas de medicamentos tienen grados de cobertura, llamados niveles. Cada nivel tiene su propio costo. Su lista de medicamentos puede tener hasta 6 niveles. A menudo, el monto de su copago o coaseguro es menor para los medicamentos incluidos en un nivel más bajo. Por ejemplo, los medicamentos de marca pueden estar en un nivel más alto, y su equivalente genérico puede estar en un nivel más bajo y costarle menos.

Hay algunas maneras de verificar si su medicamento está incluido en su lista de medicamentos.

• La mejor manera de comprobarlo es iniciar sesión en su cuenta de Blue Access for Members, portal protegido para asegurados (BAM), hacer clic en la sección Farmacia y buscar un medicamento. Obtendrá información sobre ese medicamento, incluidos los detalles de la cobertura y los costos.
• Si conoce el nombre de su cobertura o su lista de medicamentos, puede encontrarlo aquí sin iniciar sesión en BAM.
• Puede hablar con su médico o farmacéutico.

Algunos medicamentos recetados necesitan aprobación antes de que su cobertura los pague. La autorización previa ayuda a garantizar que el medicamento se recete, se administre y se tome de manera segura.

Si su medicamento es parte de este programa, su médico deberá enviar la información primero. Si se aprueba, usted pagará su parte del medicamento según su cobertura. Si no se aprueba, el medicamento no estará incluido en su cobertura. Aún puede obtener su receta médica. Pero es posible que tenga que pagar el monto total.

Las decisiones sobre su tratamiento las toman siempre usted y su médico. Obtenga nuestro folleto para asegurados para ver más detalles.

La mayoría de las veces, su farmacéutico le notificará si una receta médica necesita autorización previa. Usted también puede iniciar sesión en su cuenta de BAM , hacer clic en la sección Farmacia y buscar un medicamento. En los resultados de la búsqueda, aparecerá información sobre ese medicamento, por ejemplo, si el medicamento necesita autorización previa.

Un equipo de expertos revisa los medicamentos que necesitan autorización previa. El equipo está formado por médicos y farmacéuticos. Revisan las etiquetas de los medicamentos aprobados por la FDA. También revisan los estudios científicos y las directrices nacionales. Utilizan esta información para tomar decisiones fundamentadas.

En la mayoría de los casos, su médico debe actuar. Usted puede encontrar información sobre el proceso de autorización previa en nuestro sitio web.

Si se aprueba, pagará su parte del costo del medicamento en función de sus beneficios. Si no se aprueba, el medicamento no tendrá cobertura. Todavía puede surtir la receta, pero tendrá que pagar el monto total.

El costo es solo un factor en la elección del medicamento. Como siempre, a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.

Los límites de dispensación son reglas sobre la cantidad de un medicamento recetado que puede surtir en una farmacia a la vez. Los límites se basan, en general, en la investigación del fabricante del medicamento. Usted y su médico pueden decidir que necesita más cantidad de un medicamento de lo que permite el límite de dispensación. En ese caso, aún puede obtener el medicamento. Pero es posible que usted sea responsable del costo total del medicamento según su cobertura.

Si inicia sesión en BAM , haga clic en la sección Farmacia y busque su medicamento para obtener detalles acerca del mismo. Si su medicamento tiene un límite de dispensación, se mostrará.