Información para asegurados
Explore su atención médica: Apelaciones e inconformidades
Conozca cómo se toman las decisiones de cobertura. Puede usar sus derechos para presentar una apelación o una inconformidad. Esto es lo que debe saber:
Decisiones sobre la cobertura de atención médica
¿Quiere saber cómo se toman las decisiones de cobertura? Es posible que desee presentar una apelación por un servicio denegado. O puede que necesite averiguar cómo resolver una inconformidad relacionada con su atención médica.
Blue Cross and Blue Shield of Illinois se compromete a ayudarle en cada paso. Queremos que entienda sus derechos y opciones. Nos aseguraremos de que se atiendan sus inquietudes.
Solicitar una decisión de cobertura
Usted tiene derecho a pedirnos que paguemos por un artículo o servicio que crea que debería tener cobertura.
Así es como funciona:
- Las decisiones de cobertura tienen que ver con sus beneficios y el monto que pagamos por su atención médica o medicamentos.
- Cuando esta decisión involucra su atención médica, se denomina "determinación de la organización".
- Si desea saber si el tratamiento médico está incluido antes de recibirlo, puede solicitarnos una decisión de cobertura.
- Usted o su médico pueden solicitar una decisión de cobertura si:
- No saben si la cobertura incluye un servicio médico.
- Se rechaza la atención médica de un servicio que usted cree que necesita.
Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede apelar. Obtenga más información a continuación en "Cómo presentar una apelación médica”.