Una HMO, u organización para el mantenimiento de la salud, puede ayudarlo a mantener sus costos más bajos y más predecibles en comparación con otros tipos de coberturas. With one medical group to coordinate your care, an HMO health plan is easy to use.
Un seguro de gastos médicos HMO ofrece:
- Primas mensuales, copagos y deducibles que suelen ser más bajos con respecto a otro tipo de coberturas.
- Acceso a determinados médicos, hospitales, clínicas, farmacias, laboratorios y otros profesionales de la salud y proveedores de servicios de su red HMO, para que pueda controlar cuánto paga por la atención médica.
- A primary care provider (PCP) you see for annual physicals, preventive screenings, common illness or injuries, and other routine care. Se requiere un referido de su prestador de atención médica primaria para que la mayoría de los demás tipos de atención médica, como consultar a un especialista, estén incluidos en su cobertura.
Servicio personalizado
Una cobertura médica HMO ofrece atención personalizada. Your care is coordinated by one medical group that knows you - your health history, current issues, medicines, lifestyle and how your family health history may affect your health.
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When you first sign up for an HMO health plan, you choose, or are assigned, a medical group or independent practice association.
Cada persona en su cobertura puede elegir un médico de atención primaria. Un prestador de atención médica primaria suele ocuparse de la medicina interna general, medicina familiar u ginecología y obstetricia. Los adultos mayores pueden elegir un gerontólogo. Los niños pueden tener un pediatra.
Si es un asegurado, puede encontrar a su prestador de atención médica primaria o grupo médico en su tarjeta de asegurado.
Su socio en salud
Como asegurado principal de su equipo de atención médica, su médico de atención primaria (PCP, en inglés) desempeña un papel importante para que usted se mantenga saludable. Consejos que lo ayudarán a aprovechar al máximo su prestador de atención médica primaria:
- Si es un paciente nuevo, averigüe cuál es su PCP de inmediato. Cuando programe su primera cita, informe en el consultorio que es un paciente nuevo. Acudir inmediatamente a su cita como paciente nuevo lo ayudará a evitar retrasos a la hora de conseguir una cita cuando esté enfermo o necesite un referido.
- Obtenga un referido. Si usted necesita ver a un especialista, su PCP puede remitirlo a uno. Verifique que el especialista o proveedor de servicios de salud mental sea parte de su red. Las mujeres no necesitan un referido para consultar a un ginecólogo-obstetra de la red. Necesitará un referido para recibir servicios que no sean de emergencia en un hospital. To find a provider or hospital in your network, log in to your account and go to Find Care.
- Llame a su prestador de atención médica primaria cuando necesite atención médica. Su PCP debe ser su primer recurso cuando necesita atención médica. Si el consultorio está cerrado, llame al número fuera del horario de atención del médico. Para enfermedades y lesiones comunes, como resfrío, gripe, cortes o quemaduras leves, lo incluirán en su agenda o lo referirán a otro médico o clínica. En algunos casos, es posible que le pidan que acuda a una clínica de atención médica inmediata o a un hospital.
- Para emergencias. Si una enfermedad o lesión pone en riesgo su vida, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No necesita permanecer dentro de la red ni obtener un referido. Solamente informe a su médico de atención primaria que tiene una emergencia lo antes posible. Él hará un seguimiento de su tratamiento y se encargará de su atención médica posterior.
Usted tiene opciones
Es importante encontrar un profesional de la salud con el que se sienta cómodo. Puede cambiar su médico de atención primaria, su grupo médico o su asociación de práctica independiente por otro profesional médico de la red en cualquier momento. Las únicas excepciones son cuando usted está hospitalizada o en el segundo o tercer trimestre del embarazo.
- To change doctors within the same medical group: Log in to your account en línea and go to Find Care to find providers in your network. Then call the group or association on your member ID card and ask to change your PCP to the new network doctor you've chosen.
- Para cambiarse a un grupo médico diferente:
En línea
Inicie sesión en su cuenta.
Choose the “Change MG” link.
Siga las instrucciones.
Por teléfono
Llame a Servicio al Cliente al número que figura en su tarjeta de asegurado.
Tener un experto que coordine todas sus necesidades de atención médica le permite mantener sus costos y su salud según sus planes. Año tras año, las coberturas médicas mejoran la salud de los asegurados y reducen el costo total de la atención médica, ya que los problemas de salud se tratan antes de que se agraven.
En la mayoría de los casos, su cobertura médica HMO no cubrirá sus gastos si acude a un profesional de la salud que no esté dentro de su red. Su cobertura médica contrata a profesionales que forman parte de la red que ofrecen un servicio a un precio fijo. Como los proveedores fuera de la red no tienen un contrato con nosotros, no podemos controlar cuánto le cobran. Para evitar facturas costosas, asegúrese de usar los servicios de su red.
Manténgase informado
Independientemente del tipo de cobertura que tenga, revíselo de manera minuciosa. Know what's covered and where you can go for care before you need it. Entender cómo funciona su cobertura puede ahorrarle tiempo y dinero.