Insurance Basics Frequently Asked Questions

If you purchase a health plan for yourself or your family. You have an Individual and Family plan. This means you don't have coverage through an employer, Medicare or Medicaid.

Individual and Family plans are plans you enroll in on your own during the Open Enrollment Period, or during a Special Enrollment Period if you have a qualifying event. Estas coberturas incluyen una amplia gama de servicios y:

• Duran un año o más.
• Por lo general, se pueden renovar.
• Cumplen con los requisitos esenciales establecidos por la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés), que incluyen:
  • Servicios de emergencia, hospitalización y cuidados preventivos
  • maternidad, atención neonatal y pediátrica
  • Mental health care and substance use treatment  
  • servicios de laboratorio, medicamentos recetados y manejo de enfermedades
  • servicios y dispositivos de rehabilitación 

Si solicita una cobertura para individuos y familias, es posible que pueda obtener ayuda para pagarla con un crédito fiscal para las primas, conocido como subsidio. Más información sobre cómo recibir ayuda financiera para reducir su factura mensual.

Medicare is coverage for people 65 and older and people under 65 with certain disabilities and illnesses. Puede inscribirse en Medicare para particulares u obtener Medicare como jubilado a través de su empleador.

Original Medicare includes Part A (hospital) and Part B (medical). Puede ampliarlo con cobertura adicional, entre las que se incluyen:

• Part C – Medicare Advantage Plans offer all-in-one coverage, some with built-in prescription drug coverage.
• Part D – Prescription drug coverage pays for approved drugs not covered by Original Medicare Parts A and B.
• Medicare Supplement Insurance Plans – Help pay for health care costs not covered by Original Medicare.

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Medicaid is a joint federally and state-funded program that provides health care coverage mainly for people with a low annual income. CHIP is a program that offers health care coverage for the children of families who qualify. Some states have their own Medicaid programs, but Illinois participates in the federal Medicaid and CHIP programs.

Medicaid y CHIP son tipos de seguro de gastos médicos que ofrece el gobierno a bajo costo o gratis. Eligibility is based on household size and income. Puede solicitar esta cobertura en cualquier época del año. Si es elegible, la cobertura puede comenzar de inmediato.

• Para el Programa Medicaid, visit Medicaid.gov. 
• Para la cobertura CHIP, visit Medicaid.gov/chip o llame al 1-877-543-7669.  

If you get your coverage through your employer, an association or other organization, you have a group insurance plan. Group plans are sometimes called employer-sponsored plans.

Muchas coberturas cubren necesidades de salud, dentales, de la vista y más. But some only cover health. Es posible que necesite una póliza separada para la cobertura dental y de la vista.

Las coberturas de seguro dental y de servicios para la vista ayudan a pagar los gastos dentales y oftalmológicos para usted y su familia. Estos tipos de cobertura pueden:

• Incluir una amplia variedad de servicios dentales y para la vista, entre ellos, atención de rutina, como las consultas anuales.
• Be bought as part of your Individual and Family health plan or as stand-alone coberturas. 

Una cobertura HMO es un tipo de seguro de gastos médicos que brinda cobertura de atención médica a sus asegurados a un costo menor porque tiene un médico, un prestador principal de servicios médicos (PCP, en inglés), que coordina su atención. Tendrá copagos y otros gastos de bolsillo más bajos cuando trabaje con su médico de cabecera para programar citas con otros profesionales de la salud.

Más información sobre las coberturas HMO.

Si le gusta tener la flexibilidad de elegir los médicos, hospitales y otros profesionales de la salud a los que acude y puede permitirse pagar más, el seguro PPO puede ser la cobertura adecuada para usted y su familia.

PPO plans offer more flexibility in choosing where you go for care. You don't need a referral from a PCP or to stay within a certain medical group. You aren't limited to certain providers in your plan's network, though you will likely end up paying more out of pocket if you get your care outside your PPO network . PPO's often have higher monthly premiums and out-of-pocket costs like copays, coinsurance and deductibles. Con BCBSIL, hay diferentes coberturas PPO para satisfacer su presupuesto y sus necesidades de salud.

Más información sobre las coberturas PPO.

Una CDHP es una cobertura médica con una cuenta de ahorros para gastos médicos (HSA, en inglés) u otra cuenta con ventajas fiscales, como una cuenta de gastos flexibles (FSA, en inglés). Estas coberturas brindan a los asegurados un mayor control de los gastos de atención médica.

Más información sobre las cuentas HSA y Cuentas FSA.

Una cuenta HSA se puede usar para pagar gastos médicos elegibles, incluidos los servicios dentales y para la vista.

Información sobre una cuenta HSA:

• Pre-tax contributions: If you are eligible for an HSA, you and your employer can make tax-free contributions (up to the annual limit) to your HSA.
• Tax-free withdrawals: As long as you are paying for a qualified medical expense, withdrawals from your HSA are tax-free. 
• Portabilidad: su cuenta HSA permanece con usted, incluso si cambia de trabajo o de seguro de gastos médicos.

Más información sobre las HSA.

An FSA is an account that lets you deposit and save pre-tax dollars to pay for qualified expenses. There are different types of FSAs. The most common type is used for medical expenses. A veces se la conoce como cuenta flexible de gastos para atención médica (HCFSA, en inglés).

Puede elegir tener una cuenta FSA si su empleador se la ofrece. Usted reserva una parte de sus ingresos para dicha cuenta. Una cuenta FSA puede usarse junto con cualquier seguro de gastos médicos tradicional.

Su empleador es dueño de su cuenta FSA. Usted no puede llevarse su cuenta FSA si cambia de trabajo o se jubila.

Más información sobre las cuentas FSA.

Supplemental health insurance offers extra policies you can enroll in to "add to," or supplement, your medical health insurance plan. It helps you pay medical bills and living costs when you get sick or hurt. Nuestros productos complementarios para la salud incluyen seguro de accidentes, enfermedades críticas e indemnización hospitalaria.