Cobertura fuera de la red

En la mayoría de los casos, usted debe recibir atención médica de un profesional médico de la cobertura de la red de Blue Cross Community MMAI (Medicare-Medicaid Plan)SM. Hay algunas excepciones en que la atención que usted recibe de un proveedor fuera de la red tiene cobertura. Las excepciones son:

  • Atención de emergencia o cuidados urgentes
  • Servicios de diálisis fuera del área
  • Continuidad de cuidados, o si usted necesita cuidados que una red no puede brindarle de manera adecuada
  • Circunstancias inusuales que pueden requerir una autorización previa. 

Algunos ejemplos de situaciones para las que se puede requerir autorización previa son estos:

  • Usted tiene una condición médica particular y los servicios no están disponibles por parte de proveedores dentro de la red
  • Los servicios están disponibles dentro de la red pero no están disponibles tan pronto como usted los necesita
  • Su PCP determina que un proveedor fuera de la red puede proporcionar mejor servicio