Deducibles, coaseguros y límites máximos de seguro médico

Ejemplo #1: Deducibles, coaseguros y gasto máximo de su bolsillo

Su seguro de gastos médicos incluye:

• Deducible de $4,000
• 25% coaseguro
• Gasto máximo de su bolsillo de $5,000

Esto significa que:

• Usted tiene que pagar $4,000 para costear sus gastos médicos antes de que la cobertura comience a pagar los costos.
• Después de que usted paga el deducible de $4,000, su cobertura paga el 75% de los costos, y usted paga el otro 25%.
• Si ha pagado $5,000 de gastos de bolsillo para sus gastos médicos, su cobertura pagará el 100% de sus costos hasta que se renueve el "año de la cobertura". Una cobertura es válida durante un año.

Al comenzar el próximo año de la cobertura, se restablecen el deducible y el coaseguro. Una vez más, usted es responsable de los $4,000 de deducible y el 25% de coaseguro.

Ejemplo #2: Coaseguro después de alcanzar su deducible

Digamos que se fractura la mano mientras practica un deporte y necesita hacerse una radiografía. Si ya ha cumplido con su deducible anual de $4,000, el coaseguro entra en vigencia. Según este ejemplo, su cobertura ahora paga el 75% de sus beneficios mientras usted paga el otro 25%.

El siguiente es un detalle de los costos:

• La radiografía de la mano cuesta $200.
• Su cobertura paga el 75%, que es $150.
• El monto de sus gastos de bolsillo o coaseguro es $50.

Ejemplo #3: Límites máximos

Su seguro de gastos médicos establece un límite máximo para ciertos exámenes, procedimientos y servicios médicos. Esto significa que va a incluir hasta una cierta cantidad de estos servicios. Estos límites ayudan a reducir los costos para todos los asegurados al mantener tasas justas y razonables.

Digamos que su médico cobra más por la radiografía de mano.

• Su cobertura paga un máximo de $200 por una radiografía.
• Su médico cobra $250.
• Es posible que usted deba pagar la diferencia de $50.