Costos del seguro médico

To understand your health insurance costs, you'll want to review your premium, deductible, copays and coinsurance. Knowing how these work together may even help you keep your costs down and maximize your savings. Let's look at each one individually, along with other ways you may be able to get help paying for your health insurance costs.

¿Qué es una prima?

The premium is the amount paid on a regular basis by you or your employer for your health insurance plan in order to maintain your health coverage. Usted es responsable de su prima si usa los servicios médicos o no. En la mayoría de los casos, se paga mensualmente, pero se puede pagar de forma trimestral o anual.

¿Qué es un deducible?

Un deducible es la cantidad que debe pagar por sus gastos de seguro médico antes que su seguro comience a pagar los servicios incluidos. For example, if you have a $1,500 deductible, your plan won't pay for most non-emergency services until you've paid $1,500. Los costos de la prima y el deducible están conectados. Por lo general, mientras mayor sea el deducible, menor será la prima. Cuanto menor sea el deducible, mayor será la prima.

Cómo elegir la prima y el deducible

Si sabe que va a utilizar su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con una prima más alta y un deducible más bajo. Esto significa que tendrá que pagar más mensualmente, pero usted cumplirá con el deducible más rápido y su cobertura comenzará a pagar los servicios incluidos rápidamente. En general, gastará menos cuando vaya al médico durante el año.

Lo contrario de esto también es cierto. Es posible que desee elegir una cobertura con una prima mensual más baja y un deducible más alto si sabe que no va a usar su seguro a menudo. De esta manera sus gastos mensuales de seguro médico son más bajos porque es posible que no tenga que pagar el deducible.

Review examples of how your deductible works with other costs, like your coinsurance and out-of-pocket maximum.

¿Qué es un coseguro?

El coseguro es generalmente un porcentaje que se refiere a la cantidad que usted debe pagar por un servicio incluido. No se aplica hasta que cumpla con su deducible.

For example, let's say you get a bill for $100 after meeting with your doctor. If your coinsurance is 25%, you must pay $25 and your health plan pays $75. Usted deberá pagar la cantidad total si no ha cumplido son el deducible.

Review examples of how your coinsurance will work after you’ve met your deductible.

¿Qué son los copagos?

Los copagos son montos fijos en dólares que posiblemente tenga que pagar cuando consulte a un médico o especialista. En la mayoría de los casos, es una pequeña cantidad, por ejemplo, $25 por la visita a un consultorio médico. Sin embargo, no siempre tendrá que pagar copagos. The amount you pay depends on your health plan, which type of doctor you see and whether he or she is in-network.

¿Qué son los gastos máximos de bolsillo?

Los gastos máximos de bolsillo (OOPM, por sus siglas en inglés) es lo máximo que tiene que pagar de su propio bolsillo por los servicios médicos incluidos en su seguro de gastos médicos durante el año. Your deductible, coinsurance, copays and any other expenses for in-network essential health benefits apply to the OOPM.

Review examples of how your out-of-pocket maximum works with other costs, like your deductible and coinsurance.

Keep Costs Down. Stay In-Network With Provider Finder^®

Antes de buscar atención, asegúrese de consultar a un médico u hospital que participen de la red de su seguro de gastos médicos. Estos proveedores aceptaron trabajar con su seguro de gastos médicos y mantener sus costos bajos. Si acude a un médico fuera de su red, es posible que tenga que pagar más por sus servicios. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total. Para HMO, si usted es remitido a un especialista, asegúrese de que el profesional está incluido en su red.

Inscríbase o ingrese a Blue Access for Members^SM, our secure member portal, for a personalized search experience based on your health plan and network.

Obtenga ayuda para pagar su seguro de gastos médicos

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted puede obtener ayuda para pagar su seguro médico a través de una de estas opciones o ambas:

1. Crédito fiscal para las primas: un crédito que se aplica a la prima mensual para reducir el monto que usted paga.
2. Ayuda con los gastos compartidos: un descuento que reduce el monto que paga por su deducible, coaseguro y copagos.

Para obtener ayuda para pagar sus gastos de seguro médico, usted debe:

• Tener ingresos que estén dentro de un cierto rango para el tamaño de su grupo familiar.
• No ser declarado dependiente en la declaración anual de ingresos de otra persona.
• Comprar un cobertura médica Plata en el Mercado de Seguros Médicos en línea.
• No calificar para un programa patrocinado por el gobierno o un seguro de gastos médicos patrocinado por un empleador.

Find out if you qualify for a tax credit o ayuda con los gastos compartidos. O bien, puede realizar una solicitud en línea para obtener los resultados oficiales.

Seguro médico sin costo o a bajo costo a través de un programa del gobierno

Según sus ingresos y el tamaño de su familia, usted puede obtener seguro médico a bajo costo o sin costo alguno a través de un programa del gobierno, tal como el Programa Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés).

Puede realizar una solicitud en línea. Si califica para el Programa Medicaid o CHIP, la oficina gubernamental apropiada se comunicará con usted.

Please note that if you sign up for Medicare or CHIP, you will not be able to use the premium tax credit or cost sharing discount. Si usted tiene cobertura del Programa Medicaid actualmente, se considera que usted tiene cobertura bajo la ley de cuidado de salud y no tiene que adquirir una cobertura en el Mercado en línea.

Get more information about Medicaid 

Para CHIP, visite insurekidsnow.gov  o llame al 1-877-543-7669.