Costos del seguro médico

Para entender los costos del seguro de gastos médicos, deberá revisar su prima, deducible, copagos y coaseguro. Conocer cómo funcionan estos factores juntos puede incluso ayudarlo a reducir sus costos y maximizar sus ahorros. Conozcamos cada uno individualmente con otras maneras de obtener ayuda para pagar sus gastos de seguro médico.

¿Qué es una prima?

La prima es la cantidad que usted o su empleador pagan regularmente por su seguro de gastos médicos para mantener su cobertura de salud. Usted es responsable de su prima si usa los servicios médicos o no. En la mayoría de los casos, se paga mensualmente, pero se puede pagar de forma trimestral o anual.

¿Qué es un deducible?

Un deducible es la cantidad que debe pagar por sus gastos de seguro médico antes que su seguro comience a pagar los servicios incluidos. Por ejemplo, si tiene un deducible de $1,500, la cobertura no pagará la mayoría de los servicios que no sean de emergencia hasta que haya pagado $1,500. Los costos de la prima y el deducible están conectados. Por lo general, mientras mayor sea el deducible, menor será la prima. Cuanto menor sea el deducible, mayor será la prima.

Cómo elegir la prima y el deducible

Si sabe que va a utilizar su seguro a menudo, debería elegir una cobertura con una prima más alta y un deducible más bajo. Esto significa que tendrá que pagar más mensualmente, pero usted cumplirá con el deducible más rápido y su cobertura comenzará a pagar los servicios incluidos rápidamente. En general, gastará menos cuando vaya al médico durante el año.

Lo contrario de esto también es cierto. Es posible que desee elegir una cobertura con una prima mensual más baja y un deducible más alto si sabe que no va a usar su seguro a menudo. De esta manera sus gastos mensuales de seguro médico son más bajos porque es posible que no tenga que pagar el deducible.

Revise ejemplos de cómo funciona su deducible con otros costos, como su coaseguro y su gasto máximo de bolsillo.

¿Qué es un coaseguro?

El coaseguro es generalmente un porcentaje que se refiere a la cantidad que usted debe pagar por un servicio incluido. No se aplica hasta que cumpla con su deducible.

Por ejemplo, digamos que recibe una factura por $100 después de ver a su médico. Si su coaseguro es del 25%, debe pagar $25 y su cobertura médica paga $75. Usted deberá pagar la cantidad total si no ha cumplido son el deducible.

Vea ejemplos de cómo funcionará su coaseguro después de que haya alcanzado su deducible.

¿Qué son los copagos?

Los copagos son montos fijos en dólares que posiblemente tenga que pagar cuando consulte a un médico o especialista. En la mayoría de los casos, es una pequeña cantidad, por ejemplo, $25 por la visita a un consultorio médico. Sin embargo, no siempre tendrá que pagar copagos. La cantidad que paga depende de su cobertura médica, a qué especialista acude y si participa en la red.

¿Qué son los gastos máximos de bolsillo?

Los gastos máximos de bolsillo (OOPM, por sus siglas en inglés) es lo máximo que tiene que pagar de su propio bolsillo por los servicios médicos incluidos en su seguro de gastos médicos durante el año. Los deducibles, coaseguros, copagos y otros gastos de servicios esenciales para la salud dentro de la red se aplican al OOPM.

Revise ejemplos de cómo funciona su gasto máximo de bolsillo con otros costos, como su deducible y coaseguro.

Costos bajos. Manténgase dentro de la red con Provider Finder^®

Antes de buscar atención, asegúrese de consultar a un médico u hospital que participen de la red de su seguro de gastos médicos. Estos proveedores aceptaron trabajar con su seguro de gastos médicos y mantener sus costos bajos. Si acude a un médico fuera de su red, es posible que tenga que pagar más por sus servicios. En algunos casos, puede que tenga que pagar el costo total. Para HMO, si usted es remitido a un especialista, asegúrese de que el profesional está incluido en su red.

Inscríbase o ingrese a Blue Access for Members^SM, nuestro portal seguro para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su cobertura médica y red.

Obtenga ayuda para pagar su seguro de gastos médicos

Según la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio, usted puede obtener ayuda para pagar su seguro médico a través de una de estas opciones o ambas:

1. Crédito fiscal para las primas: un crédito que se aplica a la prima mensual para reducir el monto que usted paga.
2. Ayuda con los gastos compartidos: un descuento que reduce el monto que paga por su deducible, coaseguro y copagos.

Para obtener ayuda para pagar sus gastos de seguro médico, usted debe:

• Tener ingresos que estén dentro de un cierto rango para el tamaño de su grupo familiar.
• No ser declarado dependiente en la declaración anual de ingresos de otra persona.
• Comprar un cobertura médica Plata en el Mercado de Seguros Médicos en línea.
• No calificar para un programa patrocinado por el gobierno o un seguro de gastos médicos patrocinado por un empleador.

Sepa si usted es elegible para un crédito fiscal o ayuda con los gastos compartidos. O bien, puede realizar una solicitud en línea para obtener los resultados oficiales.

Seguro médico sin costo o a bajo costo a través de un programa del gobierno

Según sus ingresos y el tamaño de su familia, usted puede obtener seguro médico a bajo costo o sin costo alguno a través de un programa del gobierno, tal como el Programa Medicaid o el Programa de Seguro Médico para Niños (CHIP, en inglés).

Puede realizar una solicitud en línea. Si califica para el Programa Medicaid o CHIP, la oficina gubernamental apropiada se comunicará con usted.

Tenga en cuenta que si se inscribe en Medicare o CHIP, no podrá utilizar el crédito fiscal para las primas ni el descuento de gastos compartidos. Si usted tiene cobertura del Programa Medicaid actualmente, se considera que usted tiene cobertura bajo la ley de cuidado de salud y no tiene que adquirir una cobertura en el Mercado en línea.

Obtenga más información acerca de Medicaid 

Para CHIP, visite insurekidsnow.gov  o llame al 1-877-543-7669.