Las nuevas leyes federales afectan a los seguros de gastos médicos

1.° de enero de 2022

Nuestro compromiso es garantizar que usted cuente con la información adecuada para tomar decisiones de atención médica que sean convenientes para usted y su familia. Nuestros recursos personalizados le ayudan a entender las opciones de servicios médicos con cobertura, incluidos los cálculos de los gastos de bolsillo, la información sobre los médicos y los centros que participan en nuestras redes y la información sobre la calidad de los prestadores de servicios médicos.

Queremos compartir información sobre dos leyes federales —la Norma Final de Transparencia en la Cobertura y la Ley de Asignaciones Consolidadas— que pueden afectarle a partir del 1.º de enero de 2022. Estas son algunas de las formas en que las nuevas leyes pueden afectar a su seguro de gastos médicos:

Facturación sorpresa

Ahora puede tener más protección contra la facturación de saldos y la facturación sorpresa. Cuando recibe atención médica de urgencia o es atendido por un profesional fuera de la red en un hospital o centro quirúrgico para pacientes no hospitalizados de la red, está protegido contra las facturas sorpresa o la facturación de saldos.

  • Los profesionales de la salud y los centros que no hayan firmado un contrato con su cobertura se consideran "fuera de la red".
  • La facturación de saldos ocurre cuando los profesionales fuera de la red le facturan la diferencia entre lo que su cobertura acordó pagar y el monto total cobrado por un servicio. La facturación sorpresa ocurre cuando usted recibe una factura con saldo inesperado.

Tarjetas de asegurados

  • Las tarjetas de asegurado de los seguros de gastos médicos tienen que incluir su deducible, su gasto máximo de bolsillo y los números de contacto de Servicio al Cliente.
  • Esta información le ayuda a usted y al profesional de la salud a saber cuánto pagará cuando acuda al médico o solicite una receta médica
  • Consulte este folleto para ver qué cambios hay.

Selección de PCP

  • Tiene derecho a elegir un médico de cabecera/PCP de la red de su cobertura (para usted y los demás miembros de su familia que tengan su cobertura).
  • Si no elige uno, su cobertura le asignará uno, que podrá cambiar posteriormente si lo desea.
  • Puede buscar un médico de cabecera en su red a través de nuestro directorio en línea Provider Finder ®.

Atención ginecológica/obstétrica

  • No necesita el referido de su médico de cabecera para consultar a un especialista en obstetricia y ginecología (ginecólogo-obstetra).

Continuidad de la atención

  • Si está embarazada o recibe tratamiento para determinados problemas de salud graves y su médico abandona la red de su cobertura, podrá seguir acudiendo a su médico durante un máximo de 90 días*.

Directorio de proveedores

Paridad en la salud mental

  • Paridad en la salud mental significa que cualquier trastorno de salud mental y por abuso de sustancias que esté incluido en el seguro médico debe tener una cobertura similar a la de otros trastornos médicos.
  • Las aseguradoras y coberturas tienen que compartir información sobre cómo se comparan los límites de los beneficios para trastornos de salud mental y por abuso de sustancias con los límites de otros beneficios médicos.

Cláusulas restrictivas

  • Las aseguradoras y los seguros médicos no pueden incluir en sus contratos cláusulas que impidan a los profesionales, a las coberturas o a los asegurados solicitar información sobre costos o calidad.

Compensación a los corredores de seguros y asesores

  • Los corredores de seguros tienen que compartir información sobre cuánto les pagan las aseguradoras por inscribir a los asegurados o grupos.

*Las aseguradas que se encuentran en el segundo o tercer trimestre de embarazo pueden seguir acudiendo a su profesional médico hasta seis semanas después del parto.