Programas de farmacias para quienes no sean asegurados de HMO

Los medicamentos con un equivalente de venta libre usualmente no están incluidos por las coberturas de medicamentos con receta que ofrece Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL).

Algunos datos para considerar:

• Usted generalmente no recibirá cobertura para medicamentos de marca y genéricos cuyas versiones de venta libre tengan la misma concentración que lo indicado en la receta.
• Usted puede comprar el medicamento, con receta o sin receta médica, pero será responsable del costo total del mismo.
• Evaluar las opciones al comprar la versión de venta sin receta le ahorrará dinero con frecuencia.
• Para saber si un medicamento específico es parte del programa, consulte la lista de medicamentos del programa de exclusión de equivalentes de venta libre.
• Si tiene preguntas sobre el programa, llame al número que figura en el dorso de su tarjeta de asegurado.
• Hable con su doctor antes de hacer cualquier cambio a su medicación actual. Como siempre, a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.

Este programa no aplica a asegurados que tienen cobertura de medicamentos con receta a pacientes ambulatorios a través de su cobertura médica administrada por BlueSCRIPT^SM.

Express Scripts^® Pharmacy, la farmacia con el programa de pedidos por correo para los asegurados con cobertura de medicamentos recetados de BCBSIL, ofrece servicios farmacéuticos seguros, rápidos y a precios módicos que le permiten ahorrar tiempo y dinero. Gracias a este programa, usted puede recibir un suministro de medicamentos de largo plazo para 90 días como máximo a través de Express Scripts Pharmacy. Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes. Descargue la lista de medicamentos de mantenimiento  para consultar si se incluyen sus medicamentos.

Pedidos a través de Express Scripts Pharmacy

Cómo comenzar a usar el servicio en línea

Tiene diferentes opciones para surtir o volver a surtir un medicamento en línea o desde un dispositivo móvil:

• Visite express-scripts.com/rx. Siga las instrucciones para inscribirse y crear un nuevo perfil.
• Inicie sesión en myprime.com y siga los enlaces a Express Scripts Pharmacy.
   

Haga el pedido por teléfono

Llame al 1-833-715-0942, las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para volver a surtir o transferir sus medicamentos con receta vigentes, o comenzar a usar el servicio con entrega a domicilio. Recuerde tener a mano su tarjeta de asegurado, la información del medicamento recetado y la información de contacto de su médico.

Por correo

Si desea enviar un pedido de medicamentos recetados por correo, inicie sesión en Blue Access for Members^SM.  Complete el formulario de pedido por correo. Envíe su receta médica, el formulario de pedido completo y el pago a Express Scripts Pharmacy

Si desea obtener más información sobre los pedidos por correo, puede hacer lo siguiente:

• Descargue el folleto de Express Scripts Pharmacy .
   

Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo, hepatitis C, hemofilia, cáncer y esclerosis múltiple. A menudo, requieren un cumplimiento estricto de los planes de tratamiento, tienen requisitos especiales de manipulación o almacenamiento y es posible que no estén en existencias en algunas farmacias. Encontrará más información en el volante del programa de medicamentos especializados para asegurados.

Puede descargar la Lista del programa de medicamentos especializados, que incluye un recordatorio sobre la cobertura de medicamentos especializados autoadministrados.

Puede aplicarse un programa de surtido diferido para algunos medicamentos como ciertos medicamentos de oncología oral (cáncer), para esclerosis múltiple y para la intoxicación por hierro. Este programa le permite probar el medicamento primero para asegurarse de que puede tolerar cualquier posible efecto secundario. Usted recibirá un surtido parcial de sus medicamentos con receta y solo pagará la cantidad que le fue suministrada (un costo prorrateado de sus beneficios).

Los beneficios y requisitos de la cobertura pueden variar según los beneficios de su seguro médico. Si tiene alguna pregunta, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Para hacer un pedido a través de Accredo^®:

• Si son medicamentos recetados nuevos, pídale a su médico que llame al 1-833-721-1619 o que envíe la receta electrónica a Accredo . Su médico puede encontrar información sobre las recetas electrónicas en su sitio web.
• Si son medicamentos recetados que ya toma, puede solicitar la transferencia de la receta médica de un medicamento especializado llamando al 1-833-721-1619.

Un coordinador del programa de medicamentos especializados se comunicará con usted para confirmar su dirección postal y coordinar la entrega de sus medicamentos con cobertura.

Al adquirir medicamentos especializados a través de Accredo, podrá recibir sus medicamentos especializados autoadministrables directamente en su domicilio o en el consultorio del médico.

Ttambién recibe, sin cargo adicional, los siguientes servicios:

• Servicios de apoyo para controlar su terapia con medicamentos
• Material educativo sobre su condición en particular
• Ayuda sobre cómo manejar los posibles efectos secundarios de los medicamentos
• Servicio al Cliente telefónico las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año

Los asegurados de BCBSIL que utilizan medicamentos especializados para oncología o hemofilia quizá cuentan con otras opciones de farmacias especializadas que forman parte de la red.

Conéctese en su cuenta Blue Access for Members^SM para buscar una farmacia especializada preferida cercana.

Accredo es una farmacia de medicamentos especializados contratada para prestar servicios a los asegurados de BCBSIL. La relación entre Accredo y BCBSIL es la de contratistas independientes.  Accredo es una marca comercial de Express Scripts Strategic Development, Inc.

Los programas de autorización previa y terapia escalonada fomentan el uso de medicamentos seguros y a un precio módico. Estos programas pueden ser parte de su cobertura para medicamentos con receta. Consulte sus materiales sobre beneficios para averiguar si su cobertura incluye estos programas, además de qué medicamentos están incluidos en su cobertura.

Autorización previa

El programa requiere que su médico solicite una preaprobación, o una autorización previa, para que usted reciba los beneficios para medicamentos específicos.

• Su cobertura para medicamentos con receta puede tener categorías de medicamentos y medicamentos específicos que requieren autorización previa.
• Algunas de estas categorías de medicamentos y ejemplos de medicamentos se mencionan a continuación. No todas las categorías de medicamentos están incluidas en su cobertura. En el transcurso del año podrán incorporarse nuevas categorías de medicamentos.
  
  • Programa de autorización previa para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programa de autorización previa para asegurados con listas de medicamentos básica o Enhanced (trimestrales y anuales)
  • Programa de autorización previa para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List) 
  • Programa de autorización previa para asegurados con la lista de medicamentos Performance (trimestral y anual)
  • Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos Performance Select
    
• Su médico puede buscar los formularios de solicitud en bcbsil.com/provider.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico.
• Revise los folleto para asegurados para obtener más información sobre autorización previa.
• Si tiene preguntas sobre un medicamento específico, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.
   

Terapia escalonada

El programa de terapia escalonada requiere que usted tome un medicamento "preferido" antes de que su cobertura pague un medicamento "no preferido". El medicamento preferido es seguro, funciona bien para tratar un problema médico específico y es una opción de tratamiento a precio módico. Un medicamento no preferido podría ser un medicamento con receta más costoso.

Paso 1: De ser posible, su médico debe recetar un medicamento preferido que sea adecuado para su problema médico.

Paso 2: Si usted y su médico deciden que un medicamento preferido no es adecuado para usted o no trata bien su problema, su médico deberá enviar una excepción de terapia escalonada para que se cubra el medicamento no preferido. Su médico puede buscar estos formularios de solicitud en bcbsil.com/provider.

• A continuación se mencionan las categorías de medicamentos y ejemplos de medicamentos. No todas las categorías de medicamentos están incluidas en su cobertura. Se pueden agregar categorías adicionales.

• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico.
• Si tiene preguntas sobre un medicamento específico, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programas de Terapia Escalanoda para asegurados con listas de medicamentos básica o Enhanced (trimestrales y anuales)
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List)
  • Programa de Terapia Escalonada para asegurados con la lista de medicamentos Performance (trimestral y anual)
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección del medicamento. Las decisiones de tratamiento las toman usted y su médico.
• Descargue el folleto para asegurados para obtener más información sobre la terapia escalonada.

• Si tiene preguntas sobre un medicamento específico, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.
   

Si tiene preguntas sobre la autorización previa o los programas de terapia escalonada, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Si tiene cobertura a través de BCBSIL, es posible que las vacunas estén incluidas bajo el beneficio para sus medicamentos con receta, conforme a su cobertura. Ciertas vacunas se pueden administrar de manera práctica en una farmacia cercana. Estas vacunas le ayudan a protegerse y proteger a los miembros de su familia con cobertura de enfermedades como la gripe, la pulmonía, el herpes, la meningitis, el HPV, la hepatitis B, el tétanos, la difteria y la tos ferina.

Para saber qué vacuna está incluida en su cobertura, verifique su material sobre beneficios para obtener más información y cualquier copay, comúnmente llamados copagos, necesario.

• Las vacunas seleccionadas incluidas bajo el beneficio para medicamentos con receta se pueden administrar de manera práctica en una farmacia participante de la red habilitada para administrar vacunas. Solo tiene que presentar su tarjeta de asegurado al farmacéutico.
• Para ver una lista completa de todas las farmacias participantes, busque en la red de farmacias en myprime.com y filtre por farmacias que disponen de vacunas.
• Antes de ir, asegúrese de confirmar la participación de la sucursal y sus horarios, la disponibilidad de la vacuna y pregunte sobre los límites de edad, las restricciones o los requisitos que se pueden aplicar.
   

Encontrará más información en el  folleto para asegurados sobre el programa de vacunación en farmacias.

Si tiene una cobertura de medicamentos con receta de BCBSIL, puede acceder a nuestro equipo de farmacéuticos clínicos y otros recursos que le ayudan a obtener las respuestas a las preguntas que quizás tenga sobre sus medicamentos recetados.

El programa de administración de servicios farmacéuticos (PCM, en inglés) le ayuda a obtener los mejores resultados con los medicamentos que toma. Un miembro del equipo de administración de servicios farmacéuticos puede comunicarse con usted para hablar sobre los medicamentos que administra. La revisión de los medicamentos realizada por un farmacéutico clínico es útil para estar seguro de que los medicamentos que está tomando son seguros y efectivos. El farmacéutico también puede sugerirle formas en que puede reducir sus gastos de bolsillo por sus medicamentos.

Para obtener más información sobre cómo funciona la administración de servicios farmacéuticos:

• Descargue el volante para asegurados sobre el programa de administración de servicios farmacéuticos.