Programas de farmacias para asegurados de HMO

Los medicamentos con un equivalente de venta libre usualmente no están incluidos por las coberturas de medicamentos con receta que ofrece Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL).

Algunos datos para considerar:

• Usted generalmente no recibirá cobertura para medicamentos de marca y genéricos cuyas versiones de venta libre tengan la misma concentración que lo indicado en la receta.
• Usted puede comprar el medicamento, con receta o sin receta médica, pero será responsable del costo total del mismo.
• Evaluar las opciones al comprar la versión de venta sin receta le ahorrará dinero con frecuencia.
• Para saber si un medicamento específico es parte del programa, consulte la lista de medicamentos del programa de exclusión de equivalentes de venta libre.
• Si tiene preguntas sobre el programa, llame al número del Programa de farmacia que figura en el dorso de su tarjeta de asegurado de BCBSIL.
• Hable con su doctor antes de hacer cualquier cambio a su medicación actual. Como siempre, a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.

Este programa no aplica a asegurados que tienen cobertura de medicamentos con receta a pacientes ambulatorios a través de su cobertura médica administrada por BlueSCRIPT^SM.

El programa de beneficios de suministro para 90 días puede ayudarle a ahorrar tiempo y dinero. Con este programa, usted tiene la opción de recibir un suministro de medicamentos de largo plazo (o de mantenimiento) para 90 días como máximo a través de una red de farmacias contratadas con suministros extendidos y servicio de entrega a domicilio Los medicamentos de mantenimiento son los que se toman en forma continua para tratar ciertas condiciones, como, por ejemplo, el colesterol alto, la hipertensión o la diabetes.

Para obtener más información, descargue el Volante para asegurados sobre el programa de suministro para 90 días.

Para comenzar

1. Pida a su médico que le recete un suministro para 90 días de cada uno de sus medicamentos para tratamientos de largo plazo.

2. Para comprar sus medicamentos con receta:

• En una farmacia de la red que ofrezca "suministro para 90 días": lleve la receta médica a la farmacia o pida al médico que envíe la receta en formato electrónico.
• A través del pedido por correo - pida los medicamentos en línea, a través de un dispositivo móvil, por teléfono o por correo. Puede encontrar la información de contacto de estas farmacias en myprime.com.

Consejos para usar el pedido por correo:

• Si tiene que comenzar a tomar un medicamento don receta de inmediato, pídale al médico un suministro para un mes que pueda comprar en una farmacia.
• Si envía su pedido por correo, consulte un nuevo formulario de pedido de medicamentos con receta en myprime.com. Imprima y complete el formulario de pedido. Envíe el formulario de pedido completo, su receta y el pago a la farmacia con servicio de pedido por correo.
• Tenga en cuenta que los medicamentos pueden tardar hasta 5 días laborales en ser entregados después de que la farmacia reciba y verifique su pedido.

El programa de autorización previa/terapia escalonada está diseñado para fomentar el uso seguro y rentable de la medicación. Este programa puede ser parte de su cobertura de medicamentos con receta. Para saber si su cobertura específica incluye el programa de autorización previa/terapia escalonada y los medicamentos que son parte de su cobertura, consulte sus materiales de beneficios o llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL).

Autorización previa

Conforme a este programa, su médico deberá solicitar la aprobación previa, o autorización previa, a través de BCBSIL para que usted pueda recibir los beneficios para los medicamentos seleccionados.

• A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para los que se puede incluir un programa de autorización previa como parte de su cobertura de medicamentos con receta.
• Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Es posible que se agreguen categorías de medicamentos y los que figuran en la lista son solo ejemplos. Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado si tiene preguntas sobre un medicamento específico.
• Si está tomando, o le recetaron, un medicamento que se introdujo hace poco en el mercado, específicamente a partir del 1 de octubre de 2015, es posible que tenga que hacer que su médico presente una solicitud de autorización previa para poder obtener los beneficios para este medicamento. Si tiene preguntas sobre sus medicamentos, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación, y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
  • Programa de autorización previa para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programa de autorización previa para asegurados con listas de medicamentos básica o Enhanced (trimestrales y anuales)
  • Programa de autorización previa para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List) 
  • Programa de autorización previa para asegurados con la lista de medicamentos Performance (trimestral y anual)
  • Programa de autorización previa para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

Terapia escalonada

El programa de terapia escalonada requiere que usted tenga su historia de recetas para una medicación de "primera línea" antes de que su cobertura pague un medicamento de "segunda línea". El medicamento de primera línea es reconocido como seguro y funciona bien para tratar una condición médica específica, además es una opción de tratamiento rentable. Un medicamento de segunda línea es la opción menos elegida o el tratamiento posiblemente más costoso.

Paso 1: en la medida de lo posible, su médico debe recetarle un medicamento de primera línea adecuado para su problema médico.

Paso 2: si usted y su médico deciden que un medicamento de primera línea no es adecuado para usted o no responde adecuadamente al tratamiento de su problema médico, su médico deberá enviar una solicitud de autorización previa para que reciba otro medicamento con cobertura.

• A continuación encontrará una lista de ejemplos de categorías de medicamentos específicos para las que podría incluirse un programa de terapia escalonada como parte de su cobertura de medicamentos recetados.
• La terapia escalonada no aplica a los equivalentes genéricos de estos medicamentos (si están disponibles), por lo que si usted y su médico deciden que el equivalente genérico es mejor para usted, no se requiere autorización previa.
• Estos medicamentos se indican junto con su primer uso aprobado por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU., pero pueden recetarse para otros problemas médicos distintos de los indicados y seguirían formando parte del programa de terapia escalonada
• Tenga en cuenta que no todas las categorías de medicamentos están incluidas en todas las coberturas. Se pueden añadir categorías y los medicamentos de la lista son solo ejemplos. Llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado si tiene preguntas sobre un medicamento específico.
• Como siempre, el costo es solo un factor en la elección de la medicación, y a las decisiones sobre el tratamiento las toman usted y su médico.
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con un seguro de gastos médicos "metálico"
  • Programas de Terapia Escalanoda para asegurados con listas de medicamentos básica o Enhanced (trimestrales y anuales) 
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con Lista equitativa de medicamentos (Balanced Drug List)
  • Programa de Terapia Escalonada para asegurados con la lista de medicamentos Performance (trimestral y anual)
  • Programas de terapia escalonada para asegurados con lista de medicamentos Performance Select

Si tiene preguntas sobre el programa de autorización previa/terapia escalonada, llame al número que figura en el reverso de su tarjeta de asegurado de BCBSIL.

Los medicamentos especializados son los que se utilizan para tratar enfermedades graves o crónicas. Por ejemplo, hepatitis C, hemofilia, cáncer y esclerosis múltiple. A menudo, requieren un cumplimiento estricto de los planes de tratamiento, tienen requisitos especiales de manipulación o almacenamiento y es posible que no estén en existencias en algunas farmacias. Encontrará más información en el volante del programa de medicamentos especializados para asegurados.

Puede aplicarse un programa de surtido diferido a algunos medicamentos especiales como determinados medicamentos oncológicos (para el cáncer) administrados por vía oral. Este programa le permite probar el medicamento primero para asegurarse de que puede tolerar cualquier posible efecto secundario. Usted recibirá un surtido parcial de sus medicamentos con receta y solo pagará la cantidad que le fue suministrada (un costo prorrateado de sus beneficios).

Los beneficios y requisitos de la cobertura pueden variar según los beneficios de su seguro médico. Llame al número que figura en su tarjeta de asegurado si tiene alguna duda.

Los asegurados de BCBSIL HMO pueden surtir sus medicamentos especializados, recetados y autoadministrados, en una farmacia especializada que forma parte de la red para que se tenga en cuenta la cobertura de beneficios de farmacia. Para encontrar una farmacia de medicamentos especializados que participe en la red y esté cerca de usted, inicie sesión en su Blue Access for Members^SM cuenta y haga clic en el enlace Medicamentos con receta. Este enlace lo llevará a Prime Therapeutics, el coordinador de beneficios farmacéuticos. Puede encontrar una lista de farmacias de medicamentos especializados de la red para los asegurados de Illinois con coberturas HMO en la sección Formularios.

Si tiene una cobertura de medicamentos con receta de BCBSIL, puede acceder a nuestro equipo de farmacéuticos clínicos y otros recursos que le ayudan a obtener las respuestas a las preguntas que quizás tenga sobre sus medicamentos recetados.

El programa de administración de servicios farmacéuticos (PCM, en inglés) le ayuda a obtener los mejores resultados con los medicamentos que toma. Un miembro del equipo de administración de servicios farmacéuticos puede comunicarse con usted para hablar sobre los medicamentos que administra. La revisión de los medicamentos realizada por un farmacéutico clínico es útil para estar seguro de que los medicamentos que está tomando son seguros y efectivos. El farmacéutico también puede sugerirle formas en que puede reducir sus gastos de bolsillo por sus medicamentos.

Para obtener más información sobre cómo funciona la administración de servicios farmacéuticos:

• Descargue el volante para asegurados sobre el programa de administración de servicios farmacéuticos.
• Llame al número de teléfono que figura en su tarjeta de asegurado de BCBSIL.