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Coberturas Blue de Seguro Suplemenario de Medicare

Coberturas con emisión garantizada

Los seguros médicos con cobertura garantizada son ofrecidos por Blue Cross and Blue Shield of Illinois, una División de Health Care Service Corporation, a Mutual Legal Reserve Company, licenciataria independiente de Blue Cross and Blue Shield Association (en adelante denominada "Blue Cross and Blue Shield of Illinois" o "BCBSIL").

Los seguros con cobertura garantizada no requieren suscripción. Las coberturas del Seguro Suplementario Medicare se identifican con las letras A, B, C, D, F, G, M y N. Cada cobertura tiene un conjunto diferente de costos.

Este cuadro muestra las coberturas disponibles en Illinois.

  Opción de beneficios básicos Opción de cobertura integral Opciones de cobertura innovadoras Opciones de coberturas económicas
  Cobertura A Cobertura G Plan G Plus High Deductible Plan G Plus Plan N Plus High Deductible Plan G Cobertura N7
Opción Medicare Select de prima reducida disponible1,2 (elegibilidad con base en el código postal)   ✔ ✔       ✔
Beneficios básicos ✔  ✔ ✔ ✔

 ✔
Se aplica un copago7		 ✔ ✔
Se aplica un copago7
Coseguro de enfermería especializada   ✔  ✔  ✔  ✔ ✔ ✔
Deducible de la Parte A   ✔  ✔  ✔ ✔ ✔ ✔
Deducible de la Parte B              
Excedente de
la Parte B3		   ✔  ✔  ✔    ✔   
Atención médica de emergencia
en viajes al extranjero4		   ✔  ✔  ✔  ✔ ✔ ✔
Examen de audición de rutina ✔  ✔  ✔  ✔  ✔ ✔ ✔
Enfermería telefónica 24/7 Nurseline ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔ ✔
Límite de gasto anual de bolsillo5              
Beneficios para el cuidado de la vista     ✔ ✔ ✔    
Beneficios dentales     ✔  ✔  ✔    
Programa de acondicionamiento físico SilverSneakers®     ✔  ✔  ✔    

 

Plan F, High Deductible Plan F y Plan F Plus

Plan F, High Deductible Plan F y Plan F Plus están disponibles para todas las personas elegibles para Medicare antes de 2020.

Elegibilidad

Cumplir con los requisitos es fácil. Si tiene al menos 65 años, debe:

  • Estar asegurado en Medicare Partes A y B.
  • Ser un residente del estado donde se ofrece la cobertura.

Si tiene menos de 65 años y una discapacidad, debe:

  • Recibir el Seguro Social por discapacidad durante 24 meses consecutivos.
  • Haber sido diagnosticado con esclerosis lateral amiotrófica (ELA), en cuyo caso la cobertura Medicare entra en vigor de inmediato.

Períodos de inscripción

Si quiere envejecer teniendo Medicare, puede solicitar las coberturas seguras del Seguro Suplementario Medicare durante el período de inscripción abierta de seis meses que comienza una vez que cumple los 65 años y tiene Medicare Parte B. Este período de inscripción abierta de seis meses es el mejor momento para solicitar cobertura porque es el único momento en el que se garantiza la solicitud de cobertura y no tiene que pasar por un proceso de suscripción. Si es un adulto mayor con una cobertura Medicare y quiere una cobertura segura, debe solicitarla. Puede solicitarla en cualquier momento Puede solicitarlas en cualquier momento. Debe responder las preguntas sobre su historia médica para ser elegible.

Conforme al proyecto de ley 147 del Senado de Illinois, si usted tiene entre 65 y 75 años y cuenta con una póliza de Seguro Suplementario Medicare a través de Blue Cross and Blue Shield of Illinois, tiene acceso a un período de inscripción anual de 45 días que comienza el día de su cumpleaños. Puede solicitar cualquier póliza de Seguro Suplementario Medicare con la misma aseguradora que ofrezca igual o menor nivel de beneficios que su póliza vigente.

Durante este período de 45 días, su solicitud no puede ser denegada, condicionada ni discriminada en el precio de la cobertura debido al estado de salud, la experiencia en materia de reclamaciones, la atención médica recibida o un problema médico.

Comuníquese con Servicio al Cliente del Seguro Suplementario Blue Medicare para obtener más información.

Elegibilidad garantizada

Estas coberturas solo tienen elegibilidad garantizada conforme a una de las estipulaciones de emisión garantizada y durante el Período de inscripción abierta de seis meses que comienza el primer día del mes en el que cumple 65 años y si está asegurado por Medicare Parte B. Si es menor de 65 años y está asegurado por Medicare, también tendrá un Período de inscripción abierta de seis meses cuando cumpla los 65 años, que comenzará el primer día del mes en que cumple los 65 años. En cualquier caso, usted debe tener Medicare Parte B para ser elegible para la póliza de Seguro Suplementario Medicare.

Descuentos en primas

Es posible que haya disponible un descuento en la prima del Seguro Suplementario Medicare de BCBSIL. Lea los criterios de elegibilidad para ver si usted es elegible. Si es elegible para un descuento, el descuento se aplicará a su próxima factura y permanecerá vigente mientras esté asegurado por la Cobertura Suplementaria Medicare de BCBSIL. Los descuentos no se pueden combinar; solo se permite un tipo de descuento por asegurado.

Criterios de elegibilidad

Descuento por grupo familiar

Puede ser elegible para recibir un descuento si se inscribió en una póliza suplementaria Medicare de BCBSIL con fecha de entrada en vigor a partir del 1 de mayo de 2019 y:

  • Reside con un cónyuge o una pareja de hecho/unión civil; o
  • ha residido con hasta tres adultos mayores de 60 años durante los últimos 12 meses.

El descuento es del 10%.

Continuar con el descuento de BlueSM

Puede ser elegible para recibir un descuento si se inscribió en una póliza suplementaria Medicare de BCBSIL con fecha de entrada en vigor el 1 de abril de 2022 o después de esa fecha, y estaba asegurado en una cobertura de seguro de gastos médicos para particulares o grupal comercial de Blue Cross and Blue Shield y esa cobertura se encontraba dentro del año de entrada en vigor de su póliza suplementaria Medicare que ofrece BCBSIL. El descuento es del 7%.

Blue Family DiscountSM

Puede ser elegible para un descuento si está asegurado en una póliza del Seguro Suplementario Medicare de BCBSIL con fecha de entrada en vigor a partir del 1 de abril de 2024 y cumple con los criterios para el descuento por hogar con varios asegurados Y para seguir con Blue Discount. El descuento es del 12%.

Opciones de primas reducidas para coberturas con Medicare Select

Algunas coberturas del Seguro Suplementario Medicare tienen una opción de ahorro de dinero llamada Medicare Select. Con esta opción, el deducible de Medicare Parte A tendrá cobertura para atención médica que no es de emergencia en hospitales Medicare Select. Si es una emergencia, el deducible de la Parte A tendrá cobertura en cualquier hospital.

Medicare Select no es una cobertura HMO. Puede elegir sus propios médicos y especialistas. Para evitar pagar el deducible de la Parte A, debe consentir en usar un hospital de Medicare Select para recibir atención médica que no es de emergencia.

Usted es elegible si vive dentro de 30 millas de distancia de algún hospital Medicare Select. Buscar una lista de hospitales de Medicare Select. Plan F, G, G Plus y N tienen las opciones de Medicare Select en Illinois.

Solo determinados hospitales son proveedores de la red según esta póliza. Hable con su médico para saber si tiene privilegios de admisión en el hospital de la red. Si no es así, es posible que tenga que acudir a otro médico al momento de la hospitalización o, si usted aún usa un hospital que no participa en la red, tendrá que pagar el deducible de la Parte A y cualquier otro cargo no incluido.

Presentamos una nueva opción de cobertura G: la cobertura G Plus

A partir del 1 de febrero de 2022, todos los seguros de gastos médicos de Blue Medicare G (Standard, Select y High Deductible) tienen opciones Plus. Las coberturas G Plus ofrecen los mismos servicios médicos que sus versiones regulares. También tienen beneficios y programas adicionales incluidos para que los asegurados puedan sacar más provecho a su cobertura de Seguro Suplementario Blue Medicare. Entre los beneficios y programas adicionales se encuentran los servicios dentales, servicios para la vista y para la audición, y servicios de acondicionamiento físico.

Lea este cuadro para conocer más detalles.

Beneficio Descripción El asegurado paga
dentro de la red		 El asegurado paga
Fuera de la Red
  Servicios de prevención    
  Limpiezas, 2 por año calendario 0% 50%
  Exámenes bucales, 2 por año calendario 0% 50%
Servicios dentales Radiografías dentales, 1 por año calendario 0% 50%
  Examen de cáncer bucal, 1 por año calendario 0% 50%
  Extracciones (ilimitadas) 25% 50%
  Servicios de restauración (empastes), 1 por diente por año calendario 50% 50%
  Examen de rutina con dilatación, 1 cada 12 meses $0 $40
Vista      
  Gafas o lentes de contacto (convencionales o descartables) Monto restante después de un reembolso de $130 Monto restante después de un reembolso de $65
  Examen de rutina, 1 cada 12 meses  $0  
Audición Recargo por aparatos auditivos avanzados para el asegurado $699 por aparato auditivo  
  Recargo por aparatos auditivos premium para el asegurado con posibilidad de recargo $999 por aparato auditivo  
Acondicionamiento físico Acceso al programa de acondicionamiento físico SilverSneakers®    

SilverSneakers® es un programa de bienestar, propiedad de y administrado por Tivity Health, Inc., una compañía independiente. Tivity Health y SilverSneakers® son marcas comerciales registradas de Tivity Health, Inc., o de sus subsidiarias o afiliadas en los EE. UU. u otros países.

Ayudarme a elegir una cobertura

Si no está seguro de qué cobertura necesita, responda algunas preguntas que le ayudarán a decidirse.

Ya eligió una cobertura, ahora tiene que solicitarla.
Cotizar y presentar solicitud

Recursos útiles

El límite anual de gastos de bolsillo aumentará cada año debido a la inflación.

Tarifas vigentes a partir del 04/01/2024. Las tarifas son solo ilustrativas. Las tarifas reales están basadas en su edad, su lugar de residencia y su opción de cobertura. No envíe dinero; usted no podrá obtener las cobertura antes mencionadas hasta que se complete y apruebe la solicitud. Pueden aplicar exclusiones y limitaciones de beneficios.

Información importante de cotizaciones de cobertura de Seguro Suplementario Medicare

Los precios cotizados se basan en los criterios especificados en su búsqueda. Este ejemplo está sujeto a la calificación o a la suscripción y la aprobación de Blue Cross and Blue Shield of Illinois, según corresponda, y no garantiza las tarifas, la cobertura ni la fecha de entrada en vigor. Además, las tarifas están sujetas a cambio si parte de la información que proporcionó cambia al aprobarse una póliza. Blue Cross and Blue Shield of Illinois se reserva el derecho a cambiar las tarifas ocasionalmente.

  1. Las coberturas Medicare Select requieren que use los hospitales Medicare Select Blue Cross and Blue Shield of Illinois contratados para hospitalizaciones que no son de emergencia para poder recibir cobertura para el deducible de Medicare Parte A. En caso de emergencia, el deducible de $1,600 se paga en cualquier hospital donde reciba atención médica. Solo determinados hospitales son proveedores de la red según esta póliza. Consulte con su médico para determinar si tiene privilegios de admisión en un hospital de la red. De no ser así, usted puede solicitar ser atendido por otro médico al momento de su hospitalización, de lo contrario tendrá que pagar por todos los gastos. Si se muda del área de cobertura, se reducirán los beneficios con cobertura y tendrá la oportunidad de contratar otra póliza de Seguro Suplementario Medicare con beneficios similares o menores que ofrezca la aseguradora o las coberturas suplementarias/Select A, B, C, F, K o L de Medicare de cualquier aseguradora dentro de los 63 días posteriores a la cancelación.
  2. Debe vivir dentro de 30 millas de distancia de un hospital participante de Medicare Select para ser elegible.
  3. No se puede exceder cualquier limitación de cargos establecida por el programa Medicare o la ley estatal.
  4. Las coberturas incluyen servicios de atención de emergencias que se necesiten, según el médico, como consecuencia de una lesión o una enfermedad repentina e inesperada que comience durante los primeros 60 días de cada viaje fuera de EE. UU. Existe un deducible de $250 y un beneficio máximo de por vida de $50,000.
  5. El límite de gasto anual de bolsillo puede incrementarse cada año de acuerdo con la inflación (se muestran los límites para el año 2023).
  6. La cobertura Plan N exige un copago de hasta $20 para consultas y un copago de hasta $50 por consultas en la sala de emergencias.
  7. Estas coberturas de deducible alto pagan los mismos beneficios que las coberturas F y G después de que se ha pagado el deducible por año calendario de $2,800. Los beneficios de las coberturas F y G de deducible alto no comenzarán hasta que los gastos de bolsillo sean de $2,800. Los gastos de bolsillo para este deducible son gastos que, por lo general, los paga la póliza. Esto incluye los deducibles de la Parte A y la Parte B, pero no incluye el deducible separado de emergencias durante viajes en el exterior de la cobertura.

Para obtener una explicación detallada de los beneficios en servicios dentales, servicios para la audición y servicios para la vista de las opciones del Plan G Plus, consulte esquema de cobertura.

ILMSGIMICROSITE-REV 2/24