Lo que debe saber sobre su cobertura

Conozca sus costos y su cobertura

Coseguros y copagos

• Entender los costos: es posible que escuche los términos "coaseguro" y "copago" mientras esté asegurado por una cobertura Blue Cross Medicare Advantage. El coaseguro es un porcentaje de la factura que usted paga. Los copagos son un monto fijo que usted paga al momento de recibir el servicio.

Reseña de las reclamaciones y más

• Presentación de reclamaciones: Por lo general, su profesional médico y farmacéutico presentarán cualquier reclamación por los servicios o recetas que usted recibió. Una vez que se presente la reclamación, le enviaremos un estado de cuenta denominado Explicación de Beneficios (EOB, en inglés). La frecuencia con la que la reciba dependerá de la frecuencia con la que reciba atención o surta sus recetas.
• ¿Qué es una EOB? La EOB es un estado de cuenta, no una factura. Sencillamente, detalla lo que usted pagó e indica el nivel de beneficios que usó.
• Cómo usar una EOB: Revíselas para asegurarse de que sean correctas. Si cree que hay errores en su estado de cuenta de EOB, o cree que es víctima de fraude, por favor, llame a Servicio al Cliente.

¿Tiene cobertura mi atención médica?

Hacer preguntas o expresar inquietudes sobre la cobertura Medicare Advantage de Blue Cross es muy sencillo. Si tiene preguntas sobre los beneficios de la cobertura, puede hacer lo siguiente:

• Leer la Evidencia de Cobertura (EOC, en inglés): Este importante documento se encuentra en el kit de bienvenida que recibirá por correo después de solicitar la cobertura. La Evidencia de Cobertura explica lo que está incluido en su cobertura, lo que usted paga como asegurado de la cobertura y de qué manera presentar una queja si no está satisfecho con una decisión o tratamiento.
• Llame a Servicio al Cliente: Después de convertirse en asegurado, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para hablar con un representante y que le explique los beneficios de la cobertura.

Cobertura de medicamentos con receta

Los medicamentos incluidos en la cobertura Blue Cross Medicare Advantage se enumeran en los formularios (listas de medicamentos). Cada cobertura tiene su propia lista de medicamentos que incluye medicamentos genéricos y de marca. Esta lista también incluye información sobre los copagos y limitaciones de los medicamentos, como las autorizaciones previas, la cantidad límite y la terapia escalonada.

Lista de Medicamentos Preferidos

Usted tendrá acceso a la lista de medicamentos, que es un compendio de los medicamentos cubiertos, tanto en formato de documento como en línea. Usted puede compartir el formulario con su médico y hablar sobre sus opciones de medicamentos. Las listas de medicamentos pueden cambiar, con mayor frecuencia al comienzo de cada año. Por lo general, cualquier cambio en la lista de medicamentos se refleja en la lista al comienzo de cada año. Para acceder a su lista de medicamentos en línea, use el Recurso Buscador de medicamentos .

Lista de medicamentos

La lista de medicamentos se utiliza para registrar sus medicamentos actuales junto con las indicaciones, la persona que receta y cualquier alergia conocida. Lleve su lista de medicamentos cuando vaya al médico, al hospital o a la sala de emergencias y compártala con su familia o cuidadores.

Cómo abordar cuestiones y problemas

En Blue Cross and Blue Shield of Illinois, estamos aquí para ayudarle a comprender las opciones de cobertura de su seguro. Para garantizar la seguridad de los asegurados, un medicamento recetado o un servicio médico pueden requerir una revisión por parte de nuestros equipos especializados. Si en algún momento tiene alguna pregunta o experimenta algún problema durante estos procesos, nuestro equipo de Servicio al Cliente podrá asistirle.

Si tiene problemas con su cobertura Medicare o con la atención médica que recibe, tiene derecho a presentar una queja. Debido a que Blue Cross Medicare Advantage es su cobertura Medicare, debe llamarnos si tiene alguna pregunta. Usted puede abordar cualquier dificultad e inquietud sobre la cobertura Medicare a través de un proceso de quejas.

Comuníquese con nosotros para obtener ayuda.

Si desea enviar comentarios directamente a Medicare, tiene dos opciones:

Use el formulario de quejas de Medicare
Comuníquese con la oficina del Defensor del Asegurado