Autorización previa/Determinación de tratamientos | Blue Cross and Blue Shield of Illinois

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Autorización previa/Determinación de tratamientos

Autorización previa

Algunos medicamentos deben ser aprobados por la cobertura antes de que se los incluya. De esta manera, la cobertura puede orientar mejor el uso correcto de estos medicamentos. Su médico puede ayudarle a obtener la aprobación.

Criterios de autorización previa y formulario

Terapia escalonada

La cobertura puede requerir que comience el tratamiento con un medicamento que cuesta menos pero que tiene el mismo efecto (por ejemplo, un medicamento genérico) en lugar de comenzar con un medicamento que cuesta más. Si el primer medicamento no funciona para usted, la cobertura incluirá el medicamento de mayor costo.

Criterios de terapia escalonada y formulario

Límites de cantidad

Es posible que haya límites en cuanto a la cantidad de medicamento que se le permite. El límite puede ser la cantidad de píldoras que se indica en cada receta médica. Estos límites se basan en pautas de seguridad.

Formulario de excepción de límites de cantidad

Revisión de la utilización de medicamentos

Las evaluaciones del uso de medicamentos ayudan a garantizar que usted recibe una atención médica segura y adecuada. Es muy importante si uno tiene más de un médico que le receta los medicamentos. La revisión se realiza cada vez que usted presenta una receta, así como de manera regular. Buscamos problemas como los siguientes:

  • Errores en los medicamentos
  • Un medicamento que puede ser innecesario porque está tomando otro medicamento para tratar el mismo problema médico
  • Medicamentos que no son adecuados para usted debido a su edad o sexo
  • Posibles interacciones dañinas entre los medicamentos que está tomando
  • Alergias a medicamentos
  • Errores en las dosis

Si encontramos un problema durante la revisión, colaboraremos con su médico para solucionarlo.

Ayudarme a elegir una cobertura

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Ahora que ha elegido una cobertura, es el momento de solicitarla.

Recursos útiles