Autorización previa

Cómo funciona

Work with your provider. They know which services need to be approved and can make the request. Both BCCHP and your doctor will agree what treatments are medically necessary. "Medically necessary" refers to getting care that:

• Protects life 

• Keeps you from getting seriously ill or disabled 

• Finds out what’s wrong or treats a disease, illness, or injury 

• Helps you do things like eating, dressing, and bathing 

BCCHP won't pay for service from a provider that isn't part of the BCCHP network if you don't have approval. You can work with an out-of-network provider to receive approval before you get care.

Some services that do not need approval are: 

• Atención médica básica

• Especialista de la red

• Planificación familiar

• Servicios de WHCP (debe elegir médicos de la red)

• Atención de emergencias

Need to locate a provider? Search the Provider Finder^®. 

How Does BCCHP Approve a Request?

Sus médicos usarán otros recursos para verificar si es necesario obtener una autorización previa. Tools used by PCPs (or specialists) include medical codes. Nuestros médicos y el personal toman las decisiones acerca de su atención médica basándose en las necesidades y los beneficios. They use what is called clinical criteria. This helps to make sure you get the health care you need. Las políticas médicas también se usan para guiar las decisiones en materia de atención médica. Medical policies are based on scientific and medical research.

Decisiones de cobertura

BCCHP cuenta con estrictas normas acerca del modo en que se toman las decisiones sobre su atención médica. Nuestros médicos y el personal toman las decisiones acerca de su atención médica basándose solo en las necesidades y los beneficios. No hay recompensas por rechazar o promover la atención médica. BCCHP no motiva a los médicos para que presten menos atención médica de la que usted necesita. A los médicos no se les paga por rechazar atención médica.

Puede hablar con un miembro del personal de BCCHP sobre nuestro proceso de gestión de la utilización de tratamientos (UM, en inglés). UM significa que examinamos los registros médicos, las reclamaciones y las solicitudes de autorización previa. Esto es para asegurarnos de que los servicios son médicamente necesarios. We also check that services are provided in the right setting. We also look to make sure the treatment is consistent with the condition reported. If you want to know more about this process or how decisions are made about your care, contact us. Llame a Atención al Asegurado al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711).