Preguntas frecuentes

The copays below apply to members who are in the Health Benefits for Immigrant Adults and Seniors (HBIA/HBIS) program.

• Nonemergency inpatient hospitalizations: Up to $250 copay.

• Centros de cirugía ambulatoria y servicios para pacientes ambulatorios: hasta el 10% del pago de Medicaid. El monto que se les puede cobrar a los asegurados variará. Depende del servicio. Los profesionales médicos les informarán a los asegurados cuánto se les cobrará antes de brindar el servicio.
  

Conéctese en su Blue Access for Members^SM (BAM), nuestro portal protegido para asegurados account to access your digital member ID card. In BAM you can request a new ID card or print a temporary one. También, puede llamar a Atención al Asegurado al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711) to ask for a new ID card. La llamada es sin cargo. It may take up to two weeks to get a new card. 
 

If you need to update or change your address, contact the State (the Department of Healthcare and Family Services). Para cambiar su dirección, llame a HFS al 1-877-912-8880, Monday to Friday, from 8 a.m. to 6 p.m. The call is no cost to you. BCCHP solo puede recibir cambios en su dirección directamente de HFS.

Sí, si estos figuran en la Lista de medicamentos preferidos (PDL, siglas en inglés). The PDL is a list showing the drugs that are covered by Blue Cross Community Health Plans^SM (BCCHP). Se pueden aplicar restricciones para algunos medicamentos. Learn more about Drug Coverage for BCCHP and for HBIA/HBIS.

Please Note: Prescription drug benefits are not covered for Managed Long Term Supports and Services (MLTSS) plan members. Los asegurados de MLTSS deben comunicarse con su aseguradora de Medicare Parte D para la cobertura de medicamentos con receta.

La lista de medicamentos (a veces llamada "Drug Formulary" en inglés) es una lista que incluye los medicamentos que pueden estar incluidos en la cobertura. Los medicamentos que figuran en la lista tendrán cobertura siempre que usted:

• Tenga una necesidad médica por la cual los solicita
• Surta los pedidos de medicamentos en una farmacia de la red
• Cumpla las otras normas de la cobertura

Visite el Lista de Medicamentos Preferidos . It contains more FAQs about your Rx coverage.

Usually only drugs on the PDL are covered. If the plan does not cover your drug, you have a couple options:

• Talk to your provider to decide if you can first try a drug on the PDL.
• Call Member Services to ask for an exception to cover your drug. Send a statement from your doctor to back up your request.

You must choose a primary care provider (PCP) when you join the plan. Hay una amplia selección de especialistas entre los que puede elegir. Puede usar Provider Finder^® para buscar un médico u hospital en línea. También puede ver los profesionales médicos en el Directorio de proveedores . Llame a Atención al Asegurado al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711) for help to find a provider. 

Un profesional médico que es contratado por BCCHP para prestar servicios a los asegurados. También se los denomina prestadores de servicios médicos participantes. BCCHP no paga los servicios prestados por profesionales médicos externos a la red salvo que usted reciba una autorización previa para esos servicios.

A PCP is your personal doctor who will give you most of your care. They know your medical history and present state of health. Saberlo ayuda a su PCP a tomar las mejores decisiones cuando necesita atención médica. They may send you to other providers if you need specialty care. Con BCCHP, puede elegir su médico de cabecera. Puede elegir un mismo médico de cabecera para toda la familia o elegir uno diferente para cada familiar.

You can change your PCP by logging into Blue Access for Members^SM (BAM), nuestro portal protegido para asegurados . Go to My Health > Find Care. Under your provider information, click on “Change Provider.”

You can also, call Member Services to change your PCP. Puede comunicarse con nosotros al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711). La llamada es sin cargo.

No existe un límite que indique cuántas veces se puede cambiar de médico de cabecera.

• Si solicita cambiar su médico de cabecera en algún momento durante el mes, puede acudir a su nuevo médico de cabecera dentro de los 30 días de haber realizado la solicitud de cambio.
• You'll get a new member ID card with your PCP's information on it. You can go to your newly assigned PCP prior to receiving your new member ID card.
• Si su médico de cabecera no pertenece a la red o no acepta más pacientes, es posible que BCCHP no apruebe su solicitud.

Certain services must be approved by BCCHP. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Si no se obtiene la aprobación, no se incluirán esos servicios. El Manual para asegurados tiene un listado de los servicios que necesitan aprobación. Para solicitar aprobación, el profesional médico que lo atiende debe llamar a BCCHP. Providers know which services need approval. Y ellos manejarán los detalles por usted.

Sí. Puede recibir una segunda opinión sobre cualquier procedimiento o tratamiento. Su médico puede recomendarle un especialista. You or your doctor can also call Member Services for help.

No. Sin embargo, asegúrese de que el especialista participe en la red de BCCHP. Confirme también si su cobertura incluye los servicios antes de programar una cita. If not, you will be responsible for costs of treatments that are not covered. Even if you don't need a referral for some specialty care, you may need prior approval. Ask your PCP. They are the best person to coordinate your medical care, including visits to a specialist.

Una emergencia es un problema médico repentino con síntomas graves, que incluye dolor intenso. Sin ayuda médica inmediata, su salud o su vida podrían correr peligro. Examples of emergency health issues:

• Derrame cerebral
• Dificultad para respirar o problemas respiratorios graves
• Vómitos o diarrea graves
• Sobredosis de drogas o alcohol
• Lesiones graves, fracturas
• sangrado intenso
• Dolor en el pecho
• Pensamientos de hacerse daño a sí mismo o a otros
  

Los servicios recibidos en una sala de emergencias (ER, en inglés) u otro centro de trauma deben ser en respuesta a un problema definido como "emergencia" para tener cobertura. No necesita aprobación previa para recibir servicios de emergencia. La atención médica recibida en el consultorio de un médico o centro de atención médica inmediata no se considera una emergencia. Consulte el Manual para asegurados Blue Kit para conocer las normas de la cobertura de atención médica de emergencia.

BCCHP desea asegurarse de que usted reciba la atención médica adecuada en una emergencia. Esto es lo que debe hacer:

• Llame al 911 o a otro recurso para casos de emergencia de su comunidad para obtener ayuda en situaciones de emergencia.
• Acuda al hospital o centro de trauma más cercano.
• Call Member Services within 48 hours of hospital or trauma center admission. Puede comunicarse con nosotros al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711). La llamada es sin cargo.
• Llame a su médico de cabecera tan pronto como sea razonablemente posible luego de recibir el tratamiento de emergencia. Le ayudarán a programar la atención médica de seguimiento.

Si tiene un problema médico inesperado, llame a la enfermería telefónica 24/7 Nurseline al 1-888-343-2697. El personal de enfermería puede ayudarle a decidir si debe llamar a su médico, ir a una sala de emergencias o de atención médica inmediata, o bien tratar el problema en casa.

You can get a ride to a provider's appointment, pharmacy or a BCCHP-sponsored event at no cost. Simplemente asegúrese de solicitar su traslado como mínimo con 3 días de anticipación. BCCHP no cubre traslados que no sean por motivos médicos, salvo a los eventos promocionados por BCCHP. Obtenga más detalles sobre cómo programar un traslado en la página de transporte. 

Un progenitor o cuidador puede hacer el traslado con niños o asegurados con necesidades especiales. Si es un asegurado quien es cuidador soltero, y tiene más de un hijo menor a su cuidado, puede solicitar a Atención al Asegurado que apruebe el transporte para niños menores adicionales. Los cuidadores u otros niños deben recibir la aprobación de BCCHP cuando se programe el traslado. 

Sí. Puede programar un traslado de regreso si sabe a qué hora terminará. Si programa su traslado de regreso, el conductor debe venir en un plazo de 30 minutos. If you do not have a pre-scheduled pick-up time, call ModivCare at 1-877-831-3148 when you are done with your visit. El conductor debe llegar en el transcurso de una hora después de la llamada.

Puede usar la aplicación ModivCare o el Registro de viajes para el reembolso de millas .

Siga las instrucciones del registro de viajes para enviar una solicitud.

Search “ModivCare” on either Google Play^® or the Apple App Store^® to download the ModivCare app. Make sure to have an email address handy to create your account. Tendrá que llamar a ModivCare para agregar un conductor y realizar su primer viaje. Puede llamar a ModivCare al 1-877-831-3148.

Para agregar un nuevo conductor, debe llamar a ModivCare para programar el primer viaje. La información del conductor será agregada por un representante.

Sí, los asegurados pueden solicitar un reembolso si conducen ellos mismos hasta una cita. Si aún no lo ha hecho, debe llamar a ModivCare para que lo agreguen como conductor.

Puede consultar el estado a través de la aplicación o llamar a ModivCare al 1-877-831-3148.

Una vez aprobado, se enviará un cheque por correo a la dirección que prefiera en un plazo de 14 días.