Preguntas frecuentes

Los siguientes copagos se aplican a los asegurados que participan en el programa de beneficios de salud para inmigrantes adultos y de la tercera edad (HBIA/HBIS).

• Hospitalizaciones que no sean de emergencia: copago de hasta $250.

• Centros de cirugía ambulatoria y servicios para pacientes ambulatorios: hasta el 10% del pago de Medicaid. El monto que se les puede cobrar a los asegurados variará. Depende del servicio. Los profesionales médicos les informarán a los asegurados cuánto se les cobrará antes de brindar el servicio.
  

Inicie sesión en su cuenta del portal protegido Blue Access for Members^SM (BAM) para acceder a su tarjeta de asegurado digital. En BAM, usted puede solicitar una tarjeta de asegurado nueva o imprimir una tarjeta provisional. También, puede llamar a Atención al Asegurado al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711) para solicitar una tarjeta de asegurado nueva. La llamada es sin cargo. La obtención de una nueva tarjeta puede demorar hasta dos semanas.
 

Si necesita actualizar o cambiar su dirección, comuníquese con el estado (Departamento de Atención Médica y Servicios Familiares). Para cambiar su dirección, llame a HFS al 1-877-912-8880, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 6 p. m. La llamada no tiene cargo. BCCHP solo puede recibir cambios en su dirección directamente de HFS.

Sí, si estos figuran en la Lista de medicamentos preferidos (PDL, siglas en inglés). La lista de medicamentos preferidos es un listado que incluye los medicamentos con cobertura Blue Cross Community Health Plans^SM (BCCHP). Se pueden aplicar restricciones para algunos medicamentos. Obtenga más información sobre la cobertura de medicamentos de BCCHP y de HBIA/HBIS.

Tenga en cuenta: La cobertura para medicamentos con receta no aplica para los asegurados de Managed Long Term Supports and Services (MLTSS). Los asegurados de MLTSS deben comunicarse con su aseguradora de Medicare Parte D para la cobertura de medicamentos con receta.

La lista de medicamentos (a veces llamada "Drug Formulary" en inglés) es una lista que incluye los medicamentos que pueden estar incluidos en la cobertura. Los medicamentos que figuran en la lista tendrán cobertura siempre que usted:

• Tenga una necesidad médica por la cual los solicita
• Surta los pedidos de medicamentos en una farmacia de la red
• Cumpla las otras normas de la cobertura

Visite el Lista de Medicamentos Preferidos . Contiene las preguntas más frecuentes sobre su cobertura de medicamentos con receta.

Por lo general, solo los medicamentos que figuran en la lista tienen cobertura. Si la compañía aseguradora no paga su medicamento, tiene algunas opciones:

• Consulte con su profesional médico para decidir si puede probar primero un medicamento de la lista de medicamentos preferidos.
• Llame a Atención al Asegurado y solicite una excepción para que se incluya su medicamento. Envíe un certificado de su médico que respalde su pedido.

Debe elegir un prestador de atención médica primaria (PCP, en inglés) al inscribirse en la cobertura. Hay una amplia selección de especialistas entre los que puede elegir. Puede usar Provider Finder^® para buscar un médico u hospital en línea. También puede ver los profesionales médicos en el Directorio de proveedores . Llame a Atención al Asegurado al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711) para obtener ayuda para buscar un profesional médico.

Un profesional médico que es contratado por BCCHP para prestar servicios a los asegurados. También se los denomina prestadores de servicios médicos participantes. BCCHP no paga los servicios prestados por profesionales médicos externos a la red salvo que usted reciba una autorización previa para esos servicios.

Un médico de atención primaria es su médico personal, quien le brindará la mayor parte de su atención médica. Conoce su historia clínica y su estado de salud actual. Saberlo ayuda a su PCP a tomar las mejores decisiones cuando necesita atención médica. Podrá darle un referido para otros profesionales médicos si usted necesita atención médica especializada. Con BCCHP, puede elegir su médico de cabecera. Puede elegir un mismo médico de cabecera para toda la familia o elegir uno diferente para cada familiar.

Usted puede cambiar de médico de atención primaria iniciando sesión en Blue Access for Members^SM (BAM), nuestro portal protegido para asegurados . Vaya a Mi salud > Buscar atención médica. En la información del profesional médico, haga clic en "Cambiar d profesional médico".

También puede llamar a Atención al Asegurado para cambiar su médico de atención primaria. Puede comunicarse con nosotros al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711). La llamada es sin cargo.

No existe un límite que indique cuántas veces se puede cambiar de médico de cabecera.

• Si solicita cambiar su médico de cabecera en algún momento durante el mes, puede acudir a su nuevo médico de cabecera dentro de los 30 días de haber realizado la solicitud de cambio.
• Recibirá una nueva tarjeta de asegurado con la información de su médico de atención primaria. Podrá ir a su nuevo médico asignado antes de recibir su nueva tarjeta de asegurado.
• Si su médico de cabecera no pertenece a la red o no acepta más pacientes, es posible que BCCHP no apruebe su solicitud.

Algunos servicios deben ser aprobados por BCCHP. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Si no se obtiene la aprobación, no se incluirán esos servicios. El Manual para asegurados tiene un listado de los servicios que necesitan aprobación. Para solicitar aprobación, el profesional médico que lo atiende debe llamar a BCCHP. Los profesionales médicos saben qué servicios necesitan aprobación. Y ellos manejarán los detalles por usted.

Sí. Puede recibir una segunda opinión sobre cualquier procedimiento o tratamiento. Su médico puede recomendarle un especialista. Usted o su médico también pueden llamar a Atención al Asegurado para solicitar ayuda.

No. Sin embargo, asegúrese de que el especialista participe en la red de BCCHP. Confirme también si su cobertura incluye los servicios antes de programar una cita. De lo contrario, usted deberá hacerse cargo de los costos de los tratamientos que no tengan cobertura. Aunque no necesite una orden médica para algunos servicios de atención médica especializada, quizás necesite aprobación previa. Consulte a su médico de atención primaria; será la mejor persona para coordinar su atención médica, incluidas las consultas a especialistas.

Una emergencia es un problema médico repentino con síntomas graves, que incluye dolor intenso. Sin ayuda médica inmediata, su salud o su vida podrían correr peligro. Ejemplos de problemas de salud de emergencia:

• derrame cerebral,
• dificultad para respirar o problemas respiratorios graves,
• vómitos o diarrea graves,
• sobredosis de drogas o alcohol,
• lesiones graves o fracturas,
• sangrado intenso,
• dolor en el pecho,
• pensamientos de hacerse daño a sí mismo o a otros.
  

Los servicios recibidos en una sala de emergencias (ER, en inglés) u otro centro de trauma deben ser en respuesta a un problema definido como "emergencia" para tener cobertura. No necesita aprobación previa para recibir servicios de emergencia. La atención médica recibida en el consultorio de un médico o centro de atención médica inmediata no se considera una emergencia. Consulte el Manual para asegurados Blue Kit para conocer las normas de la cobertura de atención médica de emergencia.

BCCHP desea asegurarse de que usted reciba la atención médica adecuada en una emergencia. Esto es lo que debe hacer:

• Llame al 911 o a otro recurso para casos de emergencia de su comunidad para obtener ayuda en situaciones de emergencia.
• Acuda al hospital o centro de trauma más cercano.
• Llame a Atención al Asegurado dentro de las 48 horas posteriores a la admisión en un hospital o un centro traumatológico. Puede comunicarse con nosotros al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711). La llamada es sin cargo.
• Llame a su médico de cabecera tan pronto como sea razonablemente posible luego de recibir el tratamiento de emergencia. Le ayudarán a programar la atención médica de seguimiento.

Si tiene un problema médico inesperado, llame a la enfermería telefónica 24/7 Nurseline al 1-888-343-2697. El personal de enfermería puede ayudarle a decidir si debe llamar a su médico, ir a una sala de emergencias o de atención médica inmediata, o bien tratar el problema en casa.

Puede conseguir un traslado gratuito a la cita con un profesional médico, a una farmacia o a un evento patrocinado por BCCHP. Simplemente asegúrese de solicitar su traslado como mínimo con 3 días de anticipación. BCCHP no cubre traslados que no sean por motivos médicos, salvo a los eventos promocionados por BCCHP. Obtenga más detalles sobre cómo programar un traslado en la página de transporte. 

Un progenitor o cuidador puede hacer el traslado con niños o asegurados con necesidades especiales. Si es un asegurado quien es cuidador soltero, y tiene más de un hijo menor a su cuidado, puede solicitar a Atención al Asegurado que apruebe el transporte para niños menores adicionales. Los cuidadores u otros niños deben recibir la aprobación de BCCHP cuando se programe el traslado. 

Sí. Puede programar un traslado de regreso si sabe a qué hora terminará. Si programa su traslado de regreso, el conductor debe venir en un plazo de 30 minutos. Si no tiene un horario programado de recogida, llame a ModivCare al 1-877-831-3148 cuando haya finalizado su consulta. El conductor debe llegar en el transcurso de una hora después de la llamada.

Puede usar la aplicación ModivCare o el Registro de viajes para el reembolso de millas .

Siga las instrucciones del registro de viajes para enviar una solicitud.

Busque "ModivCare" en Google Play^® o Apple App Store^® para descargar la aplicación ModivCare. Asegúrese de tener una dirección de correo electrónico a mano para crear su cuenta. Tendrá que llamar a ModivCare para agregar un conductor y realizar su primer viaje. Puede llamar a ModivCare al 1-877-831-3148.

Para agregar un nuevo conductor, debe llamar a ModivCare para programar el primer viaje. La información del conductor será agregada por un representante.

Sí, los asegurados pueden solicitar un reembolso si conducen ellos mismos hasta una cita. Si aún no lo ha hecho, debe llamar a ModivCare para que lo agreguen como conductor.

Puede consultar el estado a través de la aplicación o llamar a ModivCare al 1-877-831-3148.

Una vez aprobado, se enviará un cheque por correo a la dirección que prefiera en un plazo de 14 días.