Su guía para entender la autorización previa

El tiempo que tarda en revisarse una solicitud de autorización previa depende de cómo se haya presentado. Las solicitudes marcadas como "urgentes" se revisan más rápido que las solicitudes normales o no urgentes.

Atención médica no inmediata solicitada antes de recibir sus servicios o de los servicios que recibe actualmente y que se ha extendido más allá de la aprobación inicial del beneficio

• Emitiremos un aviso en un plazo de 5 días calendario.

Atención médica inmediata solicitada antes de recibir los servicios 

• Tomaremos una decisión tan pronto como sea posible y en un plazo que no supere las 48 horas después de haber recibido su solicitud.

Atención médica inmediata para los servicios de hospitalización que esté recibiendo actualmente o si se encuentra hospitalizado

• Si solicita una ampliación de los servicios de atención médica inmediata, tomaremos una decisión en un plazo de 48 horas a partir de la fecha de recepción de la solicitud.

Consulte qué se considera atención médica inmediata y encuentre más información sobre los tiempos de autorización previa en nuestra página de Transparencia en cobertura.

Si la cobertura de un servicio de atención médica o medicamento es denegada, usted y su médico pueden modificar su plan de tratamiento o apelar la decisión. Si recibe el servicio o medicamento sin autorización previa, deberá asumir el costo.

Usted tiene derecho a apelar la decisión. La información sobre el proceso de apelación se incluye en la notificación de la decisión. También puede consultarla en sus documentos de beneficios.

El proceso de autorización previa existe para protegerlo a usted, a su médico y a su aseguradora. Garantiza que el servicio o medicamento solicitado sea seguro, adecuado para sus necesidades, tenga un precio módico y esté incluido en su cobertura.

Durante el proceso de autorización previa, BCBSIL, o la compañía que nos representa, revisa el servicio o medicamento solicitado para ver si es necesario desde el punto de vista médico.

"Médicamente necesario" se define en su certificado de beneficios y servicios médicos y normalmente se refiere a servicios de atención médica que:

• son eficaces en el tratamiento o control de un problema médico o de un síntoma;
• son médicamente adecuados en términos de tipo, frecuencia, alcance, lugar de servicio y duración;
• siguen las normas médicas generalmente aceptadas;
• no se consideran experimentales ni de investigación, excepto los que se describen en su póliza y
• no son principalmente para su conveniencia ni la de su profesional médico.

La forma más sencilla de asegurarse de que su solicitud de autorización previa sea revisada de manera rápida y precisa es colaborando con su médico. Asegúrese de que su información como paciente esté actualizada. Comuníquese con el consultorio del médico si tiene preguntas. Sepa si la solicitud fue presentada como "urgente" o "no urgente" para comprender la cronología.