Cómo denunciar un fraude en la atención médica
El malgasto, el abuso y el fraude en la atención médica crean un efecto negativo sobre el sector de atención médica. Esto cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo. El fraude en la atención médica deriva en lo siguiente:
Costos de atención médica más altos
Recursos limitados de atención médica
Menor confianza en nuestro sistema de atención médica
Evite el fraude en la atención médica
Proteja su información.
Comuníquese con Blue Cross and Blue Shield of Illinois si pierde o le roban su tarjeta de asegurado.
Si su información personal se ve comprometida, informe la situación a IdentityTheft.gov
Tenga cuidado con los servicios “gratuitos”.
Tenga cuidado si le piden que proporcione información de su seguro de gastos médicos para un servicio "gratuito". Es probable que el servicio no sea gratuito. Es posible que le facturen la póliza.
Nunca comparta su información personal si alguien lo llama desde un número no verificado.
Consulte las explicaciones de beneficios (EOB, en inglés) o reclamos en forma regular.
Si su cobertura ofrece explicaciones de beneficios o reclamos, asegúrese de consultarlos. Comuníquese con BCBSIL si tiene alguna pregunta. Use el número de Atención al Asegurado que figura al dorso de su tarjeta de asegurado.
Razones para comunicarse con BCBSIL
BCBSIL puede verificar sus reclamaciones. Podríamos remitir sus inquietudes a nuestro Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés). Estas son algunas razones por las que el SID podría verificar una reclamación:
Usted no solicitó ni recibió servicios o suministros.
Hay inquietudes sobre la facturación repetida de servicios o suministros.
Compartió su número del seguro médico durante una llamada comercial y ahora tiene inquietudes.
Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. BCBSIL trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:
Asegurados
Profesionales médicos
Grupos de empleadores
Agentes de seguros
Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública
El personal del SID de BCBSIL incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:
Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
Programadores profesionales
Expertos en la industria del seguro
Fuerza pública
El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID Trabajan para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.
