Revisión anual de la tarifa de cobertura médica

Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL) presenta las nuevas tarifas que entrarán en vigencia el 1 de enero de 2027 para su cobertura metálica de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) para particulares. Como se determinó en la Plantilla de Revisión de Tarifas Unificada (URRT, en inglés), el rango de los aumentos de tarifas para estas coberturas es de -5.3% a 33.9%. A continuación, se detallan los aumentos de tarifa promedio por producto:

• Blue Choice Preferred PPO: 14.7%
• HMO Blue Precision: 17.7%
• MyBlue Plus: 7.4%

Los cambios en los factores de calificación de asignación, como edad, área geográfica o consumo de tabaco, también pueden incidir en el monto de la prima en la cobertura.

Actualmente 238,363 asegurados con coberturas de la Ley de Cuidado de Salud a Bajo Precio (ACA, en inglés) para particulares pueden verse afectados por estas tarifas propuestas.¹

Con consonancia con la URRT presentada, las primas de coberturas para particulares ganadas durante el año calendario 2025 fueron $2,064,751,829 y las reclamaciones totales incurridas fueron de $2,207,677,870.

Se prevé que las tarifas propuestas con vigencia a partir del 1 de enero de 2027 alcancen el índice de pérdida asumida para desarrollar la tarifa.

Las tarifas propuestas reflejan el cambio esperado interanual en los costos de servicios médicos y medicamentos recetados, que incluye cambios en las tarifas de reembolsos a prestadores de servicios médicos, cambios en el uso de servicios previsto, la combinación e intensidad de los servicios y la introducción de nuevos procedimientos y tecnologías.

No hay cambios exigidos por ley en los beneficios con cobertura ni cambios significativos en la estructura de beneficios. Se introdujeron cambios en los gastos compartidos en estos productos para permitir a las aseguradoras mantener su estado metálico, que puede contribuir al cambio en las tarifas.

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio prevé que los seguros de gastos médicos en el mercado para particulares gasten al menos un 80% de cada dólar de prima que cobren para pagar la atención médica y las actividades que mejoran la calidad de la atención médica para los asegurados. Si los seguros de gastos médicos no logran gastar al menos un 80% en reclamaciones médicas e iniciativas de calidad de la atención médica, se les exige devolver al dinero a los consumidores a través de una rebaja de prima. Estas tarifas asumen que BCBSIL volverá a exceder el umbral del 80%.