Determinación de tratamientos
Los recursos de determinación de tratamientos, tales como la autorización previa, los límites de cantidad y la terapia escalonada, se utilizan para seleccionar medicamentos y garantizar un uso seguro de los mismos en la lista de la cobertura, a un precio módico.
Su médico puede enviar los formularios que figuran a continuación a través de MyPrime o CoverMyMeds®.
Autorización previa
Algunos medicamentos deben ser aprobados por la cobertura antes de que se los incluya. De esta manera, la cobertura puede orientar mejor el uso correcto de estos medicamentos. Su médico puede ayudarle a obtener la aprobación.
Criterios de autorización previa y formulario
Límites de cantidad
Es posible que haya límites en cuanto a la cantidad de medicamento que se le permite. El límite puede ser la cantidad de píldoras que se indica en cada receta médica. Estos límites se basan en pautas de seguridad.
Formulario de excepción de límites de cantidad
Terapia escalonada
La cobertura puede requerir que comience el tratamiento con un medicamento que cuesta menos pero que tiene el mismo efecto (por ejemplo, un medicamento genérico) en lugar de comenzar con un medicamento que cuesta más. Si el primer medicamento no funciona para usted, la cobertura incluirá el medicamento de mayor costo.
Criterios de terapia escalonada y formulario
Revisión de la utilización de medicamentos
Las evaluaciones del uso de medicamentos ayudan a garantizar que usted recibe una atención médica segura y adecuada. Es muy importante si uno tiene más de un médico que le receta los medicamentos. La revisión se realiza cada vez que usted presenta una receta, así como de manera regular. Buscamos problemas como los siguientes:
- Errores en los medicamentos
- Un medicamento que puede ser innecesario porque está tomando otro medicamento para tratar el mismo problema médico
- Medicamentos que no son adecuados para usted debido a su edad o sexo
- Posibles interacciones dañinas entre los medicamentos que está tomando
- Alergias a medicamentos
- Errores en las dosis
Si encontramos un problema durante la revisión, colaboraremos con su médico para solucionarlo.
MyPrime.com es un sitio web sobre beneficios farmacéuticos que pertenece y es operado por Prime Therapeutics LLC, una compañía aparte que presta servicios de administración de beneficios farmacéuticos a su cobertura.