El malgasto, el abuso y el fraude en la atención médica crean un efecto negativo sobre el sector de atención médica. Esto cuesta miles de millones de dólares cada año. Nos afecta a todos a largo plazo. El fraude en los seguros de gastos médicos deriva en lo siguiente:
- Costos de atención médica más altos
- Recursos limitados de atención médica
- Menor confianza en nuestro sistema de atención médica
Evite el fraude en la atención médica
Proteja su información.
- Comuníquese con Blue Cross and Blue Shield of Illinois si pierde o le roban su tarjeta de asegurado.
- Si le roban su información personal, denúncielo a IdentityTheft.gov.
Tenga cuidado con los servicios “gratuitos”.
- Tenga cuidado si le piden que proporcione información de su seguro de gastos médicos para un servicio "gratuito". Es posible que le facturen la póliza.
- Nunca comparta su información personal si alguien lo llama desde un número no verificado.
Consulte las explicaciones de beneficios (EOB, en inglés) o reclamos en forma regular.
- Si su cobertura ofrece explicaciones de beneficios o reclamos, asegúrese de consultarlos. Comuníquese con BCBSIL si tiene alguna pregunta. Use el número de Atención al Asegurado que figura al dorso de su tarjeta de asegurado.
Razones para comunicarse con BCBSIL
BCBSIL puede verificar sus reclamaciones. Podríamos remitir sus inquietudes a nuestro Departamento de Investigaciones Especiales (SID, en inglés). Estas son algunas razones por las que el SID podría verificar una reclamación:
- Usted no solicitó ni recibió servicios o suministros.
- Hay inquietudes sobre la facturación repetida de servicios o suministros.
- Compartió su número del seguro médico durante una llamada de comercial y ahora tiene inquietudes.
Todos debemos trabajar juntos para reducir el fraude en la atención médica. BCBSIL trabaja para combatir el fraude con la ayuda de:
- Asegurados
- Profesionales médicos
- Grupos de empleadores
- Agentes de seguros
- Agencias locales, estatales y federales, y fuerza pública
El personal del SID de BCBSIL incluye a personas de distintos orígenes, por ejemplo:
- Profesionales médicos (médicos y enfermeros)
- Programadores profesionales
- Expertos en la industria del seguro
- Fuerza pública
El SID también cuenta con una unidad de inteligencia de datos que trabaja junto con los investigadores del SID Trabajan para investigar y detener casos de fraude, despilfarro y abuso. Cuando corresponde, SID deriva los casos de fraude para que sigan un proceso penal.
Revise los consejos para prevenir el fraude en la atención médica.
¿Cómo puedo denunciar posibles inquietudes?
Si sospecha de un fraude, hay varias maneras de denunciarlo.
Denuncia en línea
- Complete un reporte de fraude
Si necesita presentar una denuncia en español u otro idioma, por favor hágalo telefónicamente. - O si lo prefiere, denuncar el fraude de Medicaid al Departamento de Atención Médica y Servicios para las Familias.
Denuncia por teléfono
Para denunciar un fraude, puede llamar a las siguientes líneas:
- Atención al Asegurado de Blue Cross Community Health Plans al 1-877-860-2837 (TTY/TDD: 711).
- Denuncia de fraude de BCBSIL al 1-800-543-0867.
Las llamadas son confidenciales Usted puede quedar en el anonimato o puede hacernos saber si quiere que lo contactemos.
Denuncia por correo postal de EE. UU.
Blue Cross and Blue Shield of Illinois
Special Investigations Department
300 E. Randolph Street, 35th Floor
Chicago, Illinois 60601