Clinical Guidelines Criteria

Blue Cross Community MMAI (Medicare-Medicaid Plan)℠ uses Medicare and internal medical policies to make sure that you can get the best health care.

How does Blue Cross Community MMAI use clinical guidelines to make decisions for prior authorizations?

Los médicos usan recomendaciones clínicas basadas en pruebas para asegurarse de que usted reciba la atención médica que necesita. Todos los criterios que se usan se basan en investigaciones científicas y médicas.

Decisiones de cobertura

​​​​​​​Nuestro equipo clínico aplica recomendaciones clínicas para asegurarse de que recibe una atención médica segura y necesaria. No hay recompensas por rechazar o promover la atención médica.

Acuda siempre a su médico para plantearle cualquier duda o preocupación sobre su salud. También puede consultar al médico si tiene preguntas sobre autorizaciones previas o políticas médicas. 

​​​​​​​Use los enlaces a continuación para revisar las recomendaciones de Blue Cross Community MMAI y de los proveedores que puedan aplicarse.

• Políticas médicas de Blue Cross Community MMAI
• eviCore
  • From the Clinical Guidelines page linked above, choose the category that best fits your needs
  • Acepte la ventana emergente para acceder a la información
  • In the search bar type the name of your plan
    • Use the format below to easily find your information based on your plan
      • BCBS IL — Medicaid/Medicare
  • If there is information for your plan in this category, you will find it here
• Blue Access for Members
  • Inicie sesión en el portal protegido Blue Access for Members℠ (BAM℠) para acceder al sitio web de MCG Care Guidelines

Si desea conocer más sobre el proceso de gestión de la utilización de tratamientos o cómo se toman las decisiones acerca de su atención médica, comuníquese con nosotros.