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Medicare Parte C - Medicare Advantage

Medicare Advantage plans combine Original Medicare (Parts A and B) into one plan and include additional benefits. These plans, sometimes called Part C or MA plans, are offered by private insurance companies approved by Medicare. Las primas son tarifas fijas, independientemente de la edad.

All Medicare Advantage plans provide:

  • Cobertura Medicare Parte A (seguro de hospitales)
  • Cobertura Medicare Parte B (seguro médico)
  • Límites en los gastos de bolsillo que usted paga

La mayoría incluye:

  • Cobertura Medicare para medicamentos con receta (Parte D)
  • Redes de profesionales de la salud que ayudan a administrar los costos
  • Cobertura adicional, como programas de servicios para la vista, la audición, dentales y/o de salud y bienestar

All Medicare Advantage plans cover:

  • Atención médica inmediata y de emergencia
  • Cuidado de enfermedades terminales (cobertura de Original Medicare)

Plans can charge different copays, coinsurance and deductibles for these services.

Depending on the Medicare Advantage plans offered in your area, you may have these options:

  • HMO: Organización para el Mantenimiento de la Salud
    With most HMO plans, you can only go to doctors, specialists or hospitals within the plan's network, except in an emergency. También es posible que se le pida que solicite un referido a su médico de cabecera antes de visitar a un especialista.
  • HMO-POS: Cobertura HMO de punto de servicio
    This HMO plan allows you to get some services out of network for a higher cost.
  • PPO: Organización de Proveedores Participantes
    With most PPO plans, you pay less if you use doctors, hospitals and other health care providers that belong to the plan's network. You can use doctors, hospitals and providers outside of the network, but you may pay higher copays and coinsurance.
  • PFFS: Organizaciones privadas que cobran una cuota por prestar servicios
    PFFS plans are like Original Medicare in that you can generally go to any doctor, health care provider or hospital if they agree to treat you. A PFFS plan determines how much it will pay doctors, health care providers and hospitals, and how much you must pay when you get care.
  • SNP: Cobertura para necesidades especiales
    Las coberturas SNP proporcionan atención médica especializada y específica para grupos específicos de personas, como las que tienen Medicare y Medicaid, las que viven en un hogar para cuidados especiales o las que tienen algunas enfermedades crónicas.
  • MSA: Cuenta de ahorros para gastos médicos
    An MSA plan combines a high-deductible health plan with a bank account. Medicare deposits money directly into the account (usually less than the deductible). Usted puede usar el dinero para pagar sus servicios de atención médica durante el año.

Aspectos importantes a tener en cuenta

Tendrá que seguir pagando su prima de la Parte B

If you enroll in a Medicare Advantage plan, you will need to continue paying your Medicare Part B premium as well as any premium charged by the plan you choose. Es posible que se aplique una prima mensual que puede variar según la cobertura seleccionada.

No puede tener una cobertura de Seguro Suplementario Medicare y una cobertura Medicare Advantage a la vez.

Las coberturas Medicare Advantage son seguros de gastos médicos aprobados por Medicare que se ofrecen a través de compañías privadas. Medicare Advantage plans are different from Medicare Supplement Insurance Plans. If you enroll in a Medicare Advantage plan, you cannot purchase a Medicare Supplement Insurance Plan.

 

Reproduzca este video para saber cómo solicitar una cobertura Medicare Parte C.

  • Leer transcripción

    Parte C (Medicare Advantage)

     

    ¿Qué es?

    Medicare Parte A y Parte B conforman lo que suele llamarse "Original Medicare." Si bien las Partes A y B son útiles, la mayoría de las personas que son elegibles para Medicare adquieren más cobertura de seguro. Conozcamos la cobertura de la Parte C, o de Medicare Advantage, que se ofrece a través de compañías de seguros privadas.

    A diferencia de Original Medicare, la cobertura Medicare Advantage a menudo tiene reglas diferentes respecto de cómo obtener servicios o a qué profesionales médicos puede consultar. Usted paga una prima mensual por la cobertura de la Parte C.

    Así que, ¿cuál es la ventaja?

    Private insurance companies that offer Part C usually offer other benefits, such as hearing, dental and wellness programs. Algunas coberturas Medicare Advantage ofrecen cobertura para medicamentos con receta. Debido a que existen varias diferencias entre las coberturas de la Parte C, debería tomarse el tiempo necesario para comparar y comprar.

    ¿Cuáles son los detalles?

    You can enroll in a Medicare Advantage plan when you first become eligible for Medicare. El período inicial de inscripción comienza tres meses antes del mes de su cumpleaños número 65 y finaliza tres meses después del mes de su cumpleaños. To be eligible, you must live in the area where the Medicare Advantage plan is being offered. Usted puede cambiar de coberturas entre el 15 de octubre y el 7 de diciembre, durante el período de inscripción anual. En la mayoría de los casos, usted estará asegurado durante el año civil, a partir de la fecha de inicio de la cobertura. But sometimes you can change your Medicare Advantage plan. If you move or lose your insurance coverage, you may be able change your plan during a Special Enrollment Period.

    • Si es ciudadano o residente permanente de los Estados Unidos y tiene 65 años o más, aún puede solicitar Medicare Parte A incluso si su edad de jubilación del Seguro Social no es 65 años.
    • Si recibe beneficios del Seguro Social y es un empleado ferroviario retirado, será asegurado por Medicare Parte A sin necesidad de hacer nada más.
    • Si trabaja después de los 65 años para una compañía con 20 o más empleados de tiempo completo, puede usar la cobertura de la compañía como su cobertura principal.

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