Beneficios médicos

Como asegurado de Blue Cross Community Health Plans, tiene acceso a cobertura médica, dental, de la vista, de salud mental, para medicamentos recetados y más. Los siguientes son algunos beneficios especiales:

Sin copagos: no debe pagar nada ($0) cuando acude a un médico o profesional médico que participa en la red de la cobertura.
Enfermería telefónica 24/7 Nurseline: si tiene dudas, nuestro personal de enfermería puede ayudarle. Esta línea directa es atendida por enfermeros titulados y está disponible todo el día, todos los días. Si tiene un problema médico inesperado, llame a la enfermería telefónica 24/7 Nurseline al 1-888-343-2697. El personal de enfermería puede ayudarle a decidir si debe llamar a su médico, ir a una sala de emergencias o de atención médica inmediata, o bien tratar el problema en casa.
Blue365^®: ahorre dinero en productos y servicios de salud y bienestar a través de este programa de descuentos en línea. Inscríbase para recibir alertas por correo electrónico para ver nuevas ofertas.

¿Qué incluye su cobertura?

La siguiente tabla incluye algunos de los servicios cubiertos por su seguro médico de BCCHP. Algunos de estos servicios pueden requerir una autorización previa (recibir la aprobación de BCCHP). Visite la página Autorización previa para obtener más información sobre las autorizaciones previas.

Para ver una lista más detallada de los servicios con cobertura y los servicios que requieren autorización previa, consulte la página 3 del Certificado de Cobertura.

TIPO DE SERVICIO DE ATENCIÓN MÉDICA	COPAGO	LÍMITE DE BENEFICIOS/EXCLUSIONES	¿REQUIERE AUTORIZACIÓN PREVIA?*
Exámenes anuales de control para adultos	$0	Los chequeos para el bienestar deben ser realizados por su médico de cabecera (PCP, siglas en inglés) o por su profesional médico para la mujer (WHCP, siglas en inglés)	No
Servicios de salud mental	$0	Algunos servicios incluyen esto: Tratamientos para el consumo de alcohol o drogas Atención médica durante una hospitalización Servicios de salud mental para pacientes no hospitalizados Servicios móviles de respuesta a crisis	Sí, en determinadas circunstancias.
Servicios quiroprácticos	$0	Incluyen manipulación vertebral por subluxación de la columna.	No
Servicios dentales^†	$0	Los servicios incluyen: Exámenes de rutina Limpiezas Empastes Tratamientos de endodoncia Dentaduras Extracciones	Sí, en algunas circunstancias, se requiere una autorización previa para servicios de salud para los beneficios no incluidos en la cobertura.
Servicios de emergencia y atención médica inmediata	$0		No
Servicios y suministros de planificación familiar	$0	Los servicios incluyen: Consulta médica Control de natalidad Planificación y educación familiar Servicios que no están incluidos: Tratamientos de fertilidad Cirugía para revertir la esterilización	No
Servicios de atención médica a domicilio	$0	Los servicios incluyen: Servicios de asistente de atención médica a domicilio Terapia del habla Consultas de terapia física	Sí
Consultas a la sala de emergencias del hospital	$0	Ante una emergencia, acuda al hospital más cercano.	No
Servicios de hospitalización y servicios ambulatorios	$0		Sí
Servicios de laboratorio y radiografía	$0	Los servicios incluyen: Todos los servicios de laboratorio necesarios desde el punto de vista médico Exámenes de detección del cáncer Servicios de radiografía	Sí, estos servicios deben ser solicitados por su médico de cabecera.
Servicios de transporte para casos que no sean de emergencia	$0	Los servicios incluyen transporte a: Una cita médica Una cita con otro proveedor de cuidados de salud Eventos patrocinados por BCCHP	No es obligatorio que obtenga una autorización previa para servicios de transporte estándar que no sean de emergencia.
Servicios para la vista	$0	Los servicios incluyen: Un (1) examen de la vista cada 12 meses por asegurado Anteojos: Cada dos (2) años para asegurados mayores de 21 Se reemplazan "cuando es necesario" para asegurados menores de 21 Reembolso adicional para un par de armazones para anteojos de mejor categoría Lentes de contacto cuando son médicamente necesarios	Sí

^*Los servicios deben ser necesarios desde el punto de vista médico. Algunos servicios deben contar con la aprobación de su seguro de gastos médicos antes de ser administrados. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Su médico debe saber qué servicios necesitan aprobación y puede ayudarle con los detalles.

^†Los servicios de odontología general tienen algunos límites.

¿Qué servicios no están incluidos en la cobertura?

Algunos de los servicios que no están incluidos son:

Cirugía plástica o tratamiento que no es necesario a nivel médico
Procedimientos que se siguen probando o experimentando
Servicios prestados por proveedores no certificados
Medicamentos y suministros sin receta médica
Acupuntura
Servicios en una sala de emergencias por problemas de salud que no son de emergencia

Buscar un profesional médico

Use nuestro directorio Provider Finder^® para buscar médicos y otros profesionales de la salud.

Para asegurados

Vea el Blue Kit^SM de BCCHP o MLTSS y Blue Kit^SM para ver detalles sobre beneficios y servicios.

¿Necesita ayuda?

1-877-860-2837
(TTY/TDD: 711)
Llame gratis.