Coordinación de la atención

Como asegurado de Blue Cross Community Health PlansSM, puede colaborar con un coordinador de servicios médicos para que le ayude con todo lo relacionado con su atención médica. Aquí se incluye su cobertura de Managed Long Term Supports and Services (MLTSS), además de cualquier otra necesidad de atención médica que pueda tener. Su Coordinador de atención médica le ayudará a administrar los siguientes beneficios, que incluyen, entre otros:

  • Atención en un hogar para cuidados especiales y centros de vida asistida
  • Servicios de salud mental incluidos en el Programa Medicaid
  • Transporte médico sin emergencia

Además, su coordinador de servicios médicos podrá ayudarlo con los servicios en el hogar y en la comunidad, que incluyen estos:

  • Asistentes de atención personal
  • Servicios domésticos
  • Servicios de alimentos a domicilio
  • Atención diurna para adultos
  • Servicios de atención de enfermería
  • Asistencia domiciliaria

Su coordinador de atención médica se contactará con usted para programar la primera consulta y llevar a cabo una evaluación de riesgos de salud (HRA, en inglés) con el fin de conocer sus necesidades de atención médica. Después de la evaluación de riesgos de salud, su coordinador de atención médica le ayudará a usted y a su equipo de atención médica a elaborar un plan de cuidado que le sirva de guía para alcanzar sus objetivos de atención médica usando sus beneficios.

El Coordinador de atención médica también hará lo siguiente:

  • Programar con usted visitas en persona o llamadas telefónicas
  • Escuchar sus inquietudes
  • Le ayudará para que reciba sus servicios y detecte problemas de salud antes de que empeoren (atención médica preventiva)
  • Ayudar a programar servicios de atención con su médico y otros asegurados del equipo de cuidados de la salud
  • Ayudar a que usted, su familia y su cuidador entiendan mejor su condición de salud, medicamentos y tratamientos

La Coordinación de Servicios médicos es un servicio voluntario (excepto para participantes con exenciones), y usted puede renunciar en cualquier momento si prefiere no participar. Si desea consultar sobre la Coordinación de Servicios médicos, puede llamar a Atención al Asegurado al 1-877-860-2837 (TTY/TDD 711).
 

  • Servicios de transición de atención médica

    Es elegible para los servicios de transición de atención médica si tiene un procedimiento quirúrgico con hospitalización programado o si lo admiten en un hospital o centro de enfermería especializada por un problema médico agudo imprevisto. Nuestros servicios son útiles cuando recibe el alta para volver a su casa o ingresa a un nivel más bajo de atención médica. Somos especialmente cuidadosos a la hora de ayudarle a pasar de un nivel de atención médica a otro, por ejemplo, cuando recibe el alta de un hospital o centro de enfermería especializada para regresar a su casa.

    Es importante que entienda sus instrucciones para después del alta y que tenga todo lo que necesita para recuperarse en el hogar. Colaboramos con usted para asegurarnos de que programe sus citas de seguimiento. También nos encargamos de que reciba todos sus medicamentos y servicios indicados, incluidos oxígeno y equipo médico duradero. Esto garantiza un alta y una recuperación sin complicaciones.

    Los coordinadores de servicios médicos pueden ayudarle con lo siguiente:

    • Coordinar los servicios que necesita, lo que incluye programar y acudir a las citas con los profesionales médicos
    • Garantizar una comunicación y coordinación total de los servicios para garantizar una atención médica segura, oportuna y de alta calidad en su transición después del alta de una hospitalización por un problema médico agudo
    • Ofrecerle orientación antes de una hospitalización planificada, como en el caso de una cirugía programada. Además, ofrecer orientación después del alta cuando haya sido hospitalizado de manera imprevista
    • Entender sus problemas médicos para reducir los riesgos de recaída y ayudarle para que pueda cuidarse por su cuenta
    • Ofrecerle información relacionada con la seguridad de los medicamentos y la importancia de tomarlos de acuerdo a las indicaciones de su médico
    • Revisar las indicaciones de su médico y aclarar dudas relacionadas con su atención médica, dieta y niveles de actividad para que pueda entender y seguir su plan de atención médica

    La Coordinación de Servicios médicos es un programa al que puede renunciar, lo que significa que no es necesario que se inscriba. Queda inscrito automáticamente si es elegible e identificamos una oportunidad para ayudarle. Puede optar po renunciar si no desea participar, excepto que sea parte de un programa de exención que exija la Coordinación de Servicios médicos. Para inscribirse o renunciar al programa, puede comunicarse con Atención al Asegurado.
     

  • Administración de casos clínicos complejos

    Ofrecemos un programa especial de administración de casos clínicos complejos para asegurados con enfermedades muy complicadas como enfermedad renal, depresión o trastorno por abuso de sustancias. Si es elegible, recibirá ayuda de un coordinador de servicios médicos especializado en ayudar a asegurados con estos problemas médicos complejos. Colaborará con su coordinador de servicios médicos para establecer objetivos específicos orientados a mejorar su estado de salud en general.

    El coordinador de servicios médicos hace lo siguiente para ayudarle:

    • Programar citas con sus médicos cuando lo necesita
    • Coordinar servicios de transporte hacia y desde sus citas médicas
    • Conseguir y ayudarle a entender sus medicamentos
    • Ayudarle a entender su enfermedad y cómo mejorar su salud y calidad de vida
    • Ayudarle a aprovechar sus beneficios para evitar que sus problemas de salud empeoren
    • Ofrecerle recursos de capacitación que le ayuden a usted y a sus familiares y cuidadores a entender mejor cualquier problema médico, medicamento con receta, medicamento de venta libre y tratamiento

    El coordinador de servicios médicos le ayuda a aprovechar sus beneficios de salud y los servicios comunitarios para que pueda alcanzar sus objetivos de salud.

    Para inscribirse o renunciar al programa de administración de casos clínicos complejos, llame a Atención al Asegurado.
     

  • Special Beginnings

    Special Beginnings es un programa que ayuda a las mujeres embarazadas a estar mejor preparadas para cursar el embarazo y dar a luz a un bebé sano sin complicaciones. Si está embarazada o tuvo un bebé en los últimos 84 días (como asegurada de BCCHP), es elegible para participar del programa.

    Las participantes del programa pueden ser elegibles para recibir lo siguiente:

    • Información sobre embarazo, posparto y cuidado del recién nacido
    • Incentivos del programa solo por acudir a sus consultas de cuidado prenatal y sus citas médicas posparto
    • Ayuda para encontrar un profesional médico y ayuda con problemas de acceso a la atención médica
    • Un extractor de leche y beneficios adicionales (dentales, de la vista, de transporte)

    Puede renunciar al programa Special Beginnings en cualquier momento. Para inscribirse o renunciar al programa Special Beginnings, comuníquese con Atención al Asegurado.
     

  • Programa de manejo de enfermedades

    Si tiene hipertensión (presión arterial alta), diabetes o asma, es elegible para nuestro programa de manejo de enfermedades. Los asegurados identificados como pacientes con hipertensión, diabetes o asma reciben ayuda en función de sus necesidades particulares. Un coordinador de servicios médicos especializado en el manejo de esos problemas médicos se pone en contacto con los asegurados de riesgo moderado. Si participa del programa, colabora con el coordinador de servicios médicos para establecer objetivos específicos que le ayuden a mejorar su estado de salud en general.

    El coordinador de servicios médicos le proporciona:

    • Información y materiales relacionados con su diagnóstico
    • Ayuda para acceder a sus medicamentos y entender cómo tomarlos
    • Información sobre los beneficios disponibles que pueden mejorar sus resultados de salud
    • Derivaciones a programas y recursos comunitarios que ofrecen más información y ayuda, como por ejemplo mejorar el acceso a alimentos saludables y programas de ejercicios comunitarios

    Puede renunciar al programa de manejo de enfermedades en cualquier momento si no desea participar. Para inscribirse o renunciar al programa de manejo de enfermedades, puede comunicarse con Atención al Asegurado.
     

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