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Conocer su seguro de gastos médicos (HMO vs PPO)

Los seguros de gastos médicos como HMO y PPO utilizan un selecto grupo de médicos, hospitales y otros profesionales de cuidados de la salud que ofrecen una variedad completa de servicios de salud incluidos. Estos se denominan redes de proveedores. Cuando se busca un proveedor de servicios de salud, es importante conocer acerca de la red y las opciones que usted tiene.

¿Qué seguro de gastos médicos o red tiene?

Su seguro de gastos médicos o red se indica en el frente de su tarjeta de asegurado de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL). Si tiene preguntas acerca de qué red tiene, llame al número de Servicio al Cliente que figura en la parte posterior de su tarjeta.

Consejos para asegurados del Seguro de gastos médicos HMO

  • Siempre acuda a su médico de cabecera (PCP) en primer lugar. Cuando solicita un seguro médico, usted podrá elegir un PCP o se le asignará uno. A menudo, su PCP es su socio en la preservación de su salud. Si usted es una asegurada mujer, puede seleccionar un profesional médico principal para la mujer (WPHCP, en inglés).
  • Permanezca dentro de la red. Si visita a un médico o concurre a un hospital que no forma parte de su red, en la mayoría de los casos usted será responsable del costo total de los cuidados que reciba. Use Provider Finder® para buscar médicos, especialistas, hospitales y farmacias en su red. Inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su seguro de gastos médicos y red.
  • Obtenga un referido para un especialista. Si necesita acudir a un médico por una condición específica, su PCP lo remitirá a un especialista. Consulte Provider Finder para asegurarse de que el especialista está en su red. Usted no necesita un referido de su médico de cabecera para consultar su WPHCP dentro de la red.
  • Recurra a la sala de urgencias solo ante emergencias. Si su enfermedad o lesión es grave o potencialmente mortal, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No tiene que permanecer dentro de la red.
  • Saber a dónde ir. Antes de buscar cuidados de salud, asegúrese de saber cómo funciona su cobertura, qué incluye y a dónde ir. Esto podría ayudarlo a ahorrar tiempo y dinero. Más información

Consejos para asegurados del Seguro de gastos médicos PPO

  • Permanezca dentro de la red. Si visita a un médico o concurre a un hospital que no forma parte de su red, en la mayoría de los casos usted será responsable del costo total de los cuidados que reciba. Use Provider Finder® para buscar médicos, especialistas, hospitales y farmacias en su red. Inscríbase o ingrese a Blue Access for MembersSM, nuestro sitio protegido para asegurados, para hacer una búsqueda personalizada en función de su seguro de gastos médicos y red.
  • Busque un médico. No necesita ser referido para consultar a un médico u a otro profesional de la salud por un problema específico de salud. Pero la persona que elija sí debe ser parte de la red de su cobertura para que no deba pagar costos más altos por recibir atención de profesionales que no forman parte de la red. Consulte Provider Finder para encontrar a un especialista dentro de la red.
  • Obtenga una autorización previa para servicios de salud. Ciertas pruebas y procedimientos deben aprobarse previamente antes de llevarse a cabo según se describe en los documentos sobre beneficios. Usted o su médico deben llamar al número de autorización previa (certificación previa) que figura en la parte posterior de su tarjeta de identificación.
  • Recurra a la sala de urgencias solo ante emergencias. Si su enfermedad o lesión es grave, llame al 911 o vaya a la sala de emergencias más cercana. No tiene que permanecer dentro de la red.
  • Saber a dónde ir. Antes de buscar cuidados de salud, asegúrese de saber cómo funciona su cobertura, qué incluye y a dónde ir. Esto podría ayudarlo a ahorrar tiempo y dinero. Más información