En la mayoría de los casos, un medicamento recetado tendrá cobertura en su beneficio farmacéutico. Sin embargo, hay ocasiones en las que un medicamento recetado se considera un beneficio médico.
Beneficio médico de medicamentos alternativos
Ciertos medicamentos con receta, administrados por un profesional de atención médica en un entorno clínico o profesional, tienen equivalentes terapéuticos o alternativas terapéuticas que se utilizan para tratar el mismo problema médico. Los beneficios de su cobertura médica Blue Cross and Blue Shield of Illinois pueden incluir únicamente algunos medicamentos equivalentes o alternativos.
A partir del 1 de enero de 2027, sus beneficios de la cobertura médica de BCBSIL incluirán el progama de de beneficios en medicamentos. Este programa establece los beneficios correspondientes a esos medicamentos alternativos determinados. También agrega reglas de cobertura para lo siguiente:
- Medicamentos nuevos en el mercado
- Medicamentos que recibieron una aprobación acelerada por parte de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los EE. UU.
- Medicamentos que pueden autoadministrarse (administrados por el propio paciente)
- Medicamentos que pueden tener cobertura únicamente bajo el beneficio médico durante un período determinado o hasta alcanzar una dosis o una cantidad específica de tratamientos
(vigente a partir del 1 de enero de 2027).
Estas listas están sujetas a cambios.
¿Qué pasa si mi medicamento no tiene cobertura bajo mis beneficios médicos?
El medicamento puede estar incluido en sus beneficios farmacéuticos, según su cobertura.
Si no es así, usted, un representante autorizado o su profesional médico pueden llamar al número que figura en su tarjeta de asegurado para solicitar una excepción. Su profesional médico también puede llenar y enviar el formulario de solicitud de excepción de cobertura del beneficio médico de medicamentos alternativos . Se les informará a usted y a su profesional médico si la solicitud es aprobada o rechazada.
¿Necesita más ayuda?
- Visite nuestro centro de ayuda para obtener respuestas a sus preguntas sobre seguro de gastos médicos.
- Inscríbase o inicie sesión en su cuenta Blue Access for Members℠, portal protegido para asegurados.
- Llámenos al número que aparece en su tarjeta de asegurado.
Beneficio farmacéutico vs. beneficio médico
Beneficios médicos
Los medicamentos incluidos en los beneficios médicos deben ser recetados por un profesional médico en un centro de salud.
Beneficios farmacéuticos
Los medicamentos incluidos en los beneficios farmacéuticos son medicamentos recetados que puede tomar por su cuenta.