Derechos y responsabilidades de los asegurados

En Blue Cross Community MMAI (Medicare-Medicaid Plan)SM queremos asegurarnos de que reciba la atención médica que necesita. También queremos asegurarnos de que sus derechos como asegurado sean respetados.

Sus derechos

Tiene derecho a recibir respeto, equidad y dignidad.

Esto incluye:

  • El derecho a recibir servicios incluidos independientemente de la raza, etnia, nacionalidad, religión, género, edad, discapacidad física o mental, orientación sexual, información genética, posibilidad de pagar o posibilidad de hablar inglés.

Tiene derecho a obtener información acerca de sus cuidados de salud.

Esto incluye:

  • El derecho a la información sobre tratamientos y las opciones de tratamientos en un formato que usted entienda.

Tiene derecho a tomar decisiones acerca de sus cuidados, lo que incluye rechazar un tratamiento.

Esto incluye:

  • El derecho a dejar de tomar un medicamento
  • El derecho a pedir una segunda opinión. La cobertura pagará la consulta de una segunda opinión a otro médico

Tiene derecho a acceder en tiempo y forma a servicios de cuidados de salud sin ningún impedimento físico ni de comunicación.

Esto incluye:

  • El derecho a entrar y salir del consultorio de un profesional médico. Esto hace referencia al acceso a la consulta de una segunda opinión para aquellas personas con discapacidades, de acuerdo con la Ley para Estadounidenses con Discapacidades
  • El derecho a contar con servicios de intérpretes que ayuden en la comunicación con sus médicos y su cobertura médica

Tiene derecho a buscar atención de emergencia y de urgencia cuando la necesite.

Esto incluye:

  • El derecho a recibir servicios de emergencia sin autorización previa en una situación de emergencia
  • El derecho a consultar a un proveedor de cuidados de salud para casos de urgencia o emergencia fuera de la red, cuando sea necesario

Tiene derecho a la confidencialidad y la privacidad.

Esto incluye:

  • El derecho a que se garantice la privacidad de su información personal de salud

Tiene derecho a presentar quejas sobre los servicios incluidos o los cuidados de salud.

Esto incluye:

  • El derecho a presentar una queja o inconformidad contra nosotros o nuestros profesionales médicos

Sus Obligaciones

  • Proporcionar información de salud completa para ayudarle a su médico a que le brinde los cuidados que usted necesita
  • Seguir las instrucciones del tratamiento en cuanto a medicamentos, dieta y ejercicios según lo acordado entre usted y su médico
  • Participar en la elaboración de objetivos de tratamiento con su médico
  • Respetar su cita, o llamar al menos 24 horas antes si necesita reprogramarla o cancelarla
  • Mostrar su tarjeta de identificación antes de recibir los servicios de cuidados de salud (o le podrán facturar el servicio)
  • Cuéntenos si piensa mudarse.
    • Si se muda fuera de nuestra área de cobertura, no puede permanecer en esta cobertura.
    • Si se muda dentro de nuestra área de cobertura, aún necesitamos saberlo.

Derechos de desafiliación

Los asegurados a quienes se les solicita abandonar la cobertura Blue Cross Community MMAI, también conocido como desafiliación involuntaria, tienen estos derechos:

  • Tras la cancelación de la cobertura tiene derecho a recibir una notificación por escrito de la cancelación de cobertura involuntaria prevista y una explicación de la razón por la cual se ha tomado esta medida
  • También tiene el derecho de presentar una inconformidad o queja formal según se describe más arriba en esta página
  • NO podrá presentar ninguna inconformidad si se le solicitó que abandone la cobertura Blue Cross Community MMAI por muerte o porque perdió su elegibilidad para Medicare Parte A o B

Motivos por los que quizá se le solicite que abandonde la cobertura Blue Cross Community MMAI:

  • Se determinó que usted cuenta con otra cobertura de seguro significativa
  • Ya no reside de forma permanente en el área de servicio de la cobertura, A EXCEPCIÓN DE QUE
    • Viva en el área de servicio de la cobertura y sea admitido en un asilo ubicado fuera del área de servicio de la cobertura, teniendo en cuenta que dicha admisión no se base en su situación familiar o social
  • Ya no cumple los requisitos de elegibilidad descritos en la página Cómo solicitar cobertura

Para obtener una lista completa de los derechos y responsabilidades de los asegurados, consulte el Manual para asegurados completo en la página Formularios y documentos