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Acerca de su cobertura Managed Long-Term Supports and Services (MLTSS)
Con la cobertura MLTSS, obtenga servicios de atención médica que lo ayuden a realizar actividades que ya no puede hacer por sus propios medios. Como parte de este plan, obtendrá acceso a lo siguiente:
- Profesionales de la salud de MLTSS
- Consultas virtuales
- Atención médica de la salud mental
- Transporte de ida y vuelta al médico
- Apoyo de un coordinador de servicios médicos para ayudarlo a alcanzar sus objetivos de atención médica
- Atención médica en su hogar o en un centro de vida asistida
No se aplican copagos a los servicios con cobertura MLTSS.
¿Qué incluye su cobertura?
Su cobertura MLTSS incluye:
| Covered Service (Servicio incluido) | Detalles | ¿Requiere autorización previa? |
|---|---|---|
| Atención médica de emergencia | En caso de emergencia, puede hacer lo siguiente:
No necesita un referido ni aprobación. Por favor, llámenos dentro de las 24 horas de haber recibido la atención médica de emergencia. |
No |
| Atención de enfermería | La atención médica se centra en las necesidades de largo plazo de los asegurados y no en la atención médica aguda a corto plazo. Los asegurados con una de estas exenciones pueden ser elegibles:
|
Depende del servicio |
| Servicios de un asilo (NF, en inglés) | Un NF es un centro con licencia que ofrece lo siguiente:
|
Sí |
| Terapia física, ocupacional y del habla | Los asegurados con exenciones para recibir atención médica por discapacidades, VIH/sida o TBI pueden ser elegibles. Es necesaria la prescripción de un médico. | Sí |
| Servicios de salud mental (BH, en inglés) | Los servicios de salud mental pueden ayudar a quienes padecen enfermedades mentales. El tipo de servicio que necesita depende de su situación personal. Entre los tipos de atención médica para la salud mental, se incluyen los siguientes:
Algunos servicios pueden requerir autorización previa. No necesita ningún referido para consultar a un prestador de servicios médicos que forme parte de nuestra red. |
Depende del servicio |
| Pathways to Success | Este programa está destinado a los asegurados de Medicaid menores de 21 años. Ofrece algunos servicios comunitarios y otros a domicilio. El menor en cuestión debe tener problemas graves de salud mental a fin de ser elegible para recibir la ayuda. Puede tratarse de un trastorno emocional grave o de una enfermedad mental grave. Obtenga más información acerca del programa Pathways to Success. | No |
El Departamento de Cuidados de Salud y Servicios de Familia (HFS, en inglés) de Illinois tiene varios servicios exentos para quienes califiquen. BCCHP apoya estas exenciones. Puede obtener servicios para ayudarlo a permanecer en su hogar o para vivir en un entorno comunitario. Obtenga más información acerca de los servicios de exención domiciliaria y comunitaria.
¿Qué no incluye la cobertura?
Esta cobertura no incluye:
- Beneficios médicos (para cobertura médica, por favor, comuníquese con su cobertura de Medicare o Medicaid).
- Medicamentos con receta (para la cobertura de medicamentos recetados, por favor, comuníquese con su cobertura Medicare Parte D).
- Consultas en la sala de emergencias (quedan cubiertas por medio de Medicare, no por MLTSS).
- Servicios dentales o de la visión.
- Servicios recibidos fuera de los Estados Unidos. Para servicios recibidos fuera de Illinois, será necesaria una autorización previa.
Esta no es una lista exhaustiva de todos los servicios que no están cubiertos.
¿Quiere saber más acerca de lo que incluye su cobertura? Compruebe su Manual para asegurados de MLTSS . También puede llamar a Atención al Asegurado al 1-877-860-2837.
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