Como asegurado de Blue Cross Community Health Plans, tiene acceso a cobertura médica, dental, de la vista, de salud mental, para medicamentos recetados y más. Los siguientes son algunos beneficios especiales:
- Sin copagos: no debe pagar nada ($0) cuando acude a un médico o a algún profesional médico que participa en la red de la cobertura.
- Enfermería telefónica 24/7 Nurseline: si tiene dudas, nuestro personal de enfermería puede ayudarle. Esta línea directa es atendida por enfermeros titulados y está disponible todo el día, todos los días. Si tiene un problema médico inesperado, comuníquese con la enfermería telefónica Nurseline al 1-888-343-2697. El personal de enfermería puede ayudarle a decidir si debe llamar a su médico, ir a una sala de emergencias o si necesita atención médica inmediata, o bien tratar el problema en casa.
- Blue365®: ahorre dinero en productos y servicios de salud y bienestar a través de este programa de descuentos en línea. Inscríbase para recibir alertas por correo electrónico para ver nuevas ofertas.
Estos son solo algunos de los servicios incluidos en esta cobertura:
*Los servicios deben ser necesarios desde el punto de vista médico. Algunos servicios deben contar con la aprobación de su seguro de gastos médicos antes de ser administrados. Esta aprobación se denomina "autorización previa". Su médico debe saber qué servicios necesitan aprobación y puede ayudarle con los detalles.
†Los servicios de odontología general tienen algunos límites.
Si desea ver un listado completo de los servicios con cobertura y obtener más detalles sobre las decisiones de cobertura, consulte el Manual del asegurado.
¿Qué servicios no están incluidos en la cobertura?
Algunos de los servicios que no están incluidos son:
- Cirugía plástica o tratamiento que no es necesario a nivel médico
- Procedimientos que se siguen probando o experimentando
- Servicios prestados por proveedores no certificados
- Medicamentos y suministros sin receta médica
- Acupuntura
- Servicios en una sala de emergencias por problemas de salud que no son de emergencia
Decisiones de cobertura
Blue Cross Community Health Plans cuenta con estrictas normas acerca del modo en que se toman las decisiones sobre su atención médica. Nuestros médicos y el personal toman las decisiones acerca de su atención médica basándose solo en las necesidades y los beneficios. No hay recompensas por rechazar o promover la atención médica. Blue Cross Community Health Plans no motiva a los médicos para que presten menos atención médica de la que usted necesita. A los médicos no se les paga por rechazar atención médica.
Si desea conocer más sobre el proceso de gestión de la utilización de tratamientos o cómo se toman las decisiones acerca de su atención médica, comuníquese con Atención al Asegurado al 1-877-860-2837 (TTY/TDD 711).
