Cambios importantes en los beneficios

Ciertas condiciones o situaciones que comenzaron antes del 1 de enero de 2025 y que requieran tratamiento continuo pueden hacerlo elegible para acceder a la "continuidad de la atención" o "transición de la atención" durante un período de tiempo. Por ejemplo, usted puede ser elegible si actualmente recibe atención de un profesional médico o un centro fuera de Illinois y sus condados contiguos para:

• Un tratamiento continuo para una condición grave y compleja;
• Atención institucional o para pacientes hospitalizados que haya comenzado antes del 1 de enero de 2025;
• Cirugía no electiva realizada antes del 1 de enero de 2025, que incluye la recepción de atención postoperatoria continua suministrada por el profesional médico o el centro relacionados con la cirugía;
• Embarazo actual y/o tratamiento continuo para un embarazo actual; o
• Tratamiento en curso de una enfermedad que se ha diagnosticado como terminal.

Para obtener más información sobre continuidad o transición de la atención médica y saber si es elegible, llame a Servicio al Cliente al número que aparece en su tarjeta de asegurado. Un asesor médico lo ayudará. También puede recibir comunicaciones de nuestra parte con más información.

• Si la atención médica que recibe actualmente está disponible en Illinois o de un profesional médico contratado con la cobertura Blue Cross and Blue Shield en un condado contiguo, deberá encontrar atención médica en Illinois o en un condado contiguo para recibir los beneficios de su cobertura a partir del 1 de enero de 2025.
• Si la atención médica que recibe actualmente no está disponible en Illinois o de un profesional médico contratado con la cobertura Blue Cross and Blue Shield en un condado contiguo, deberá obtener una exención aprobada antes de programar una consulta con el profesional médico en 2025.

La aprobación o denegación de la exención se le comunicará dentro de los 7 días después de recibir su solicitud. Se enviará por correo a través del Servicio Postal de los Estados Unidos. Tenga en cuenta que la aprobación de la exención no está garantizada.

Se llevará a cabo una revisión para determinar:

• la ubicación del servicio solicitado;
• si el servicio solicitado está disponible en Illinois;
• si existe una cobertura de Blue Cross and Blue Shield donde se prestará el servicio; y
• si el profesional médico tiene contrato con la cobertura Blue Cross and Blue Shield donde se prestará el servicio.

Se puede otorgar una exención para recibir atención no inmediata o que no sea de emergencia de:

• Los profesionales médicos fuera de Illinois y sus condados contiguos, si el servicio que se solicita no está disponible en Illinois o de un profesional médico contratado con la cobertura Blue Cross and Blue Shield en los condados contiguos.
• Un profesional médico fuera de la red en un condado contiguo si el servicio solicitado no está disponible de parte de un profesional médico dentro de la red en Illinois o sus condados contiguos.

Las exenciones tienen una fecha de vencimiento. El vencimiento de una exención depende del servicio que usted reciba.

Usted podrá ver al prestador de servicios médicos tantas veces como sea médicamente necesario mientras la exención aprobada esté vigente.

Al igual que con las denegaciones de reclamaciones, puede apelar una denegación de exención. La información sobre cómo apelar una denegación de exención se incluirá en cualquier denegación de exención que reciba.

• Usted no necesita una exención para acudir a cualquier profesional médico en Illinois.
• Si el prestador de servicios médicos no está en la red de su cobertura, es posible que tenga que pagar cualquier costo compartido fuera de la red.
• Tenga en cuenta que cualquier gasto compartido fuera de la red será más alto que si acudiera a un profesional médico dentro de la red.

• Si desea recibir atención no inmediata o que no sea de emergencia fuera de Illinois y sus condados contiguos, debe obtener una exención aprobada antes de recibir dicha atención.
• Este cambio de cobertura aplica a los "snowbirds", estudiantes que asisten a la escuela fuera de Illinois y a los beneficiarios asegurados que residan fuera de Illinois.