Aviso y formularios de prácticas de privacidad
Aviso de prácticas de privacidad
La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos de 1996 (HIPAA, en inglés) contribuye a la protección de su privacidad. Si tiene una cobertura médica, debería recibir un Aviso de prácticas de privacidad.
Conforme a las leyes federales y estatales, Blue Cross and Blue Shield of Illinois debe enviar un Aviso de prácticas de privacidad a los asegurados de la cobertura. Este aviso explica cómo BCBSIL puede usar y compartir la información médica y financiera de un asegurado.
Aviso de prácticas de privacidad
Formularios de privacidad
Usted tiene determinados derechos en lo que respecta a su privacidad. Para hacer una solicitud relacionada con estos derechos, use un formulario de privacidad. Puede hacer lo siguiente:
- Imprima un formulario. Complételo y fírmelo, luego envíelo por correo a la dirección que aparece en el formulario.
- Solicitar que le envíen un formulario determinado. Llame al número de Atención al Asegurado que figura en su tarjeta de asegurado.
Formulario de Autorización de asegurado
Utilice este formulario para solicitarle a BCBSIL que comparta su información médica protegida (PHI, en inglés) con una determinada persona o entidad.
Solicitud de registros de PHI
Utilice este formulario para solicitar a BCBSIL una copia de sus registros de PHI.
Solicitud de corrección de información médica protegida
Utilice este formulario para solicitarle a BCBSIL que actualice su PHI.
Solicitud del historial de divulgaciones de información médica protegida
Utilice este formulario para obtener un informe de cómo BCBSIL compartió su PHI.
Respuesta a corrección denegada
Si BCBSIL le negó una solicitud para actualizar su PHI, use este formulario. Puede solicitar que la solicitud original y la denegación se adjunten a futuras divulgaciones de su PHI.
Solicitud de comunicaciones confidenciales
¿Siente que su vida podría correr peligro si recibe correspondencia en su dirección actual? Utilice este formulario para solicitarle a BCBSIL que restrinja su PHI y se comunique con usted en una ubicación alternativa.
Solicitud de restricción
Utilice este formulario para solicitarle a BCBSIL que restrinja el uso o la divulgación de su PHI con otra persona o entidad no cubierta conforme a la Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos (HIPAA, en inglés).
Queja relacionada con la privacidad y seguridad
Use este formulario para presentar una queja sobre privacidad o seguridad ante BCBSIL.
Preguntas o inquietudes sobre privacidad
¿Tiene preguntas o dudas respecto de sus derechos de privacidad?
- Llame: El número de Servicio al Cliente figura en su tarjeta de asegurado. O bien, puede llamar al 1‑877‑361‑7594.
- Escriba a:
Privacy Office
300 East Randolph
Chicago, IL 60601-5099
1.0-2021