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Información para asegurados

Explore su atención médica: Apelaciones e inconformidades

Conozca cómo se toman las decisiones de cobertura. Puede usar sus derechos para presentar una apelación o una inconformidad. Esto es lo que debe saber:

Un médico consulta con un hombre mayor en un consultorio

Decisiones sobre la cobertura de atención médica

¿Quiere saber cómo se toman las decisiones de cobertura? Es posible que desee presentar una apelación por un servicio denegado. O puede que necesite averiguar cómo resolver una inconformidad relacionada con su atención médica.

Blue Cross and Blue Shield of Illinois se compromete a ayudarle en cada paso. Queremos que entienda sus derechos y opciones. Nos aseguraremos de que se atiendan sus inquietudes.

Solicitar una decisión de cobertura

Usted tiene derecho a pedirnos que paguemos por un artículo o servicio que crea que debería tener cobertura.

Así es como funciona:

  • Las decisiones de cobertura tienen que ver con sus beneficios y el monto que pagamos por su atención médica o medicamentos.
  • Cuando esta decisión involucra su atención médica, se denomina "determinación de la organización".
  • Si desea saber si el tratamiento médico está incluido antes de recibirlo, puede solicitarnos una decisión de cobertura.
  • Usted o su médico pueden solicitar una decisión de cobertura si:
    • No saben si la cobertura incluye un servicio médico.
    • Se rechaza la atención médica de un servicio que usted cree que necesita.

Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede apelar. Obtenga más información a continuación en "Cómo presentar una apelación médica”.

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Preguntas frecuentes

Apelaciones e inconformidades

Para que sea más fácil encontrar la información que necesita, tan solo haga clic en la flecha junto al título de cada sección a continuación. Vuelva a hacer clic en la flecha para cerrar la sección cuando haya terminado.

Ayuda de Medicare

¿Tiene preguntas sobre sus derechos?

Estamos a sus órdenes. Llame a Servicio al Cliente para repasar determinaciones de cobertura, apelaciones e inconformidades. Si tiene problemas con su cobertura Medicare, llámenos.