Aviso y formularios de prácticas de privacidad

Aviso de prácticas de privacidad

Conforme a la legislación federal y estatal, Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL) debe comunicar a los asegurados de nuestra cobertura cómo podemos usar y divulgar su información financiera y de salud personal. La Ley de Portabilidad y Responsabilidad de los Seguros Médicos de 1996 (HIPAA, en inglés) contribuye a la protección de su privacidad. Si cuenta con la cobertura de un seguro de gastos médicos, debería recibir un aviso de prácticas de privacidad. El aviso tiene la finalidad de hacerle saber cómo se puede usar o divulgar su información de salud protegida (PHI, en inglés).

Aviso de prácticas de privacidad de BCBSIL
(Este aviso es diferente de la declaración de privacidad del sitio web).

Formularios de privacidad

Tal como se describe en el Aviso de prácticas de privacidad, usted tiene ciertos derechos relacionados con su privacidad. Para poder ejercer uno de estos derechos, imprima uno de los formularios de la lista a continuación. Una vez que complete el formulario, fírmelo y envíelo por correo a la dirección que se indica en él. También puede llamar al número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado para pedir una copia del formulario que desea.

Formulario de Autorización Estándar con instrucciones

Solicitud de acceso a información médica protegida

Solicitud de corrección de información médica protegida

Solicitud del historial de divulgaciones de información médica protegida   

Respuesta a corrección denegada

Solicitud de comunicaciones confidenciales

Solicitud de restricción

Queja relacionada con la privacidad y seguridad

Preguntas o inquietudes sobre privacidad

¿Tiene preguntas o dudas respecto de sus derechos de privacidad? Comuníquese con el número de Servicio al Cliente que figura en su tarjeta de asegurado o llámenos al 1-877-361-7594. También puede escribir a:

Privacy Office
Blue Cross and Blue Shield of Illinois
P.O. Box 804836
Chicago, IL 60680-4110

1.1-2021