Información para asegurados

Navegue por su atención médica: apelaciones y quejas

Conozca cómo se toman las decisiones de cobertura. Puede usar sus derechos para presentar una apelación o una queja. Esto es lo que debe saber:

Un médico consulta con un anciano en un consultorio

Decisiones sobre la cobertura de atención médica

¿Quiere saber cómo se toman las decisiones de cobertura? Es posible que desee presentar una apelación por un servicio denegado. O puede que necesite averiguar cómo resolver una queja relacionada con su atención médica.

Blue Cross and Blue Shield of Illinois se compromete a ayudarlo en cada paso. Queremos que comprenda sus derechos y opciones. Nos aseguraremos de que se atiendan sus inquietudes.

Solicitar una decisión de cobertura

Usted tiene derecho a pedirnos que paguemos por un artículo o servicio que crea que debería estar cubierto.

Así es como funciona:

  • Las decisiones de cobertura tienen que ver con sus beneficios y el monto que pagamos por su atención médica o medicamentos.
  • Cuando esta decisión involucra su atención, se denomina "determinación de la organización".
  • Si desea saber si cubrimos el tratamiento médico antes de recibirlo, puede solicitarnos una decisión de cobertura.
  • Usted o su médico pueden solicitar una decisión de cobertura si:
    • No está seguro de si su plan cubre un servicio médico.
    • Se rechaza la atención de un servicio que usted cree que necesita.

Si no está de acuerdo con nuestra decisión, puede apelar. Obtenga más información a continuación en "Cómo presentar una apelación médica”.

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Preguntas frecuentes

Apelaciones e inconformidades

Para que sea más fácil encontrar la información que necesita, simplemente haga clic en la flecha junto al título de cada sección a continuación. Vuelve a hacer clic en la flecha para cerrar la sección cuando hayas terminado.

Ayuda de Medicare

¿Tiene preguntas sobre sus derechos?

Estamos a sus órdenes. Llame a Servicio al Cliente para repasar determinaciones de cobertura, apelaciones e inconformidades. Si tiene problemas con su cobertura Medicare, llámenos.