Listas de medicamentos recetados

Una lista de medicamentos es la lista de medicamentos disponible para los asegurados de Blue Cross and Blue Shield of Illinois (BCBSIL). El monto del gasto de su bolsillo para medicamentos con receta dependerá de si su medicamento está o no en esta lista. Estas listas de medicamentos recetados tienen diferentes tipos de cobertura, los cuales se denominan "niveles". En general, si elige un medicamento que está en un nivel inferior, los gastos de bolsillo de un medicamento recetado serán menos. Su médico debe consultar la lista de medicamentos cuando le receta uno. Esto puede ayudarlo a reducir los gastos de bolsillo.

If you are a BCBSIL member, log in to your Blue Access for MembersSM account to check your drug list and learn more about your prescription drug benefits. Asegúrese de verificar el material sobre beneficios para conocer más detalles. Si tiene alguna pregunta sobre sus beneficios para medicamentos recetados, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado.

Tenga en cuenta: Los seguros de gastos médicos pueden administrar la cobertura médica y farmacéutica por separado para determinados medicamentos. Algunos medicamentos se incluyen en su cobertura médica en lugar de tener cobertura en sus beneficios farmacéuticos. Estos pueden incluir medicamentos que tienen que ser administrados por un profesional médico. Por lo general, estos medicamentos se administran en un hospital, en el consultorio del médico o en un centro de atención médica. Ejemplos de estos medicamentos son los implantes anticonceptivos y la quimioterápia por infusión.  Si está tomando o le recetaron un medicamento que no figura en la lista de medicamentos de su cobertura médica, llame al número que figura en su tarjeta de asegurado para ver si el medicamento puede estar cubierto por su seguro de gastos médicos.

Listas de medicamentos recetados para coberturas médicas individuales metálicas

Las listas de medicamentos que se encuentran a continuación se utilizarán con su seguro de gastos médicos siempre que:

  • Usted haya solicitado una cobertura por su cuenta (en lugar de hacerlo a través de su empleador) y
  • Su cobertura sea un seguro de gastos médicos "metálico", que puede incluir una cobertura médica Oro, Plata, Bronce; o un seguro de gastos médicos para catástrofes.

Sus beneficios en medicamentos con receta a través de BCBSIL se basan en la lista de medicamentos, que es una lista de medicamentos que se consideran seguros y de precio módico.

Para encontrar el nombre de un medicamento dentro del documento con la lista de medicamentos en PDF, use las teclas Control y F en el teclado o vaya a Editar en el menú desplegable y seleccione Encontrar/Buscar. Escriba la palabra o la frase que está buscando y haga clic en Buscar.

Vea su lista de medicamentos vigente:

A partir del 1 de enero de 2019, los beneficios de medicamentos recetados sufrieron algunos cambios. Vea los cambios para 2019.

Usted, el profesional médico que le receta sus medicamentos o su representante autorizado pueden solicitar una excepción de la lista de medicamentos si el suyo no figura (o se ha eliminado) en la lista, o bien el medicamento requerido como parte de la terapia escalonada o los límites de suministro no son (o posiblemente no sean) los adecuados para usted o no son lo suficientemente eficaces para tratar su condición. Para solicitar esta excepción, usted, la persona que le recetó o su representante autorizado pueden llamar al número que figura en el dorso de su tarjeta de identificación para verificar. BCBSIL le permitirá a usted o la persona que le recetó (o representante autorizado) conocer la decisión de cobertura dentro de las 72 horas después de recibir su solicitud. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSIL le permitirá saber a usted y a la persona que le recetó (o representante autorizado) por qué se rechazó y ofrecerá un medicamento alternativo incluido (si corresponde).

Si tiene una condición médica que puede poner en riesgo su vida, salud o evitar que recupere su función, o su actual terapia de medicamentos usa uno no incluido, usted, la persona que le recetó o su representante autorizado podrán solicitar un proceso de verificación urgente. BCBSIL le permitirá a usted o la persona que le recetó (o representante autorizado) conocer la decisión de cobertura dentro de las 24 horas después de recibir su solicitud para una verificación urgente. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSIL le permitirá saber a usted y a la persona que le recetó (o representante autorizado) por qué se rechazó y ofrecerá un medicamento alternativo incluido (si corresponde). Llame al número que aparece en el dorso de su tarjeta de identificación en caso de tener dudas.

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Listas de medicamentos recetados para coberturas para particulares con derechos adquiridos y de transición

La lista de medicamentos que se encuentra a continuación se utilizará con su seguro de gastos médicos siempre que:

  • usted haya solicitado una cobertura por su cuenta (en lugar de hacerlo a través de su empleador),
  • su póliza BCBSIL actual haya entrado en vigor antes del 1 de enero de 2014, y
  • su cobertura no sea un seguro de gastos médicos "metálico".

Sus beneficios para medicamentos recetados a través de BCBSIL se basan en la Lista básica de medicamentos (Basic Drug List) o la Lista básica de medicamentos anual (Basic Annual Drug List), que son un listado de los medicamentos que se consideran seguros y efectivos:

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Vea su lista de medicamentos actual:

Listas de medicamentos recetados para coberturas ofrecidas por el empleador: grupos grandes (51 más empleados)

Las listas de medicamentos a continuación se utilizan para los seguros de gastos médicos BCBSIL ofrecidos a través de su empleador. Si su empresa tiene 51 empleados o más, es posible que sus beneficios para medicamentos recetados a través de BCBSIL se basen en una de las siguientes listas de medicamentos. Estas listas de medicamentos se actualizan constantemente.

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Vea su lista de medicamentos actual:

Listas de medicamentos con receta para coberturas metálicas ofrecidas por el empleador: grupos pequeños (1-50)

Las listas de medicamentos a continuación se utilizan con los seguros de gastos médicos "metálicos" de BCBSIL ofrecidos a través de su empleador. Estos pueden incluir las coberturas Platino, Oro, Plata o Bronce.

Si su empresa tiene de 1 a 50 empleados, sus beneficios para medicamentos con receta a través de BCBSIL se basan en la lista de medicamentos, que es una lista de medicamentos que se consideran seguros y de precio módico.

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Consulte su lista de medicamentos vigente a partir del 1 de enero de 2019:

A partir del 1 de enero de 2019, los beneficios de medicamentos recetados sufrieron algunos cambios. Ver los cambios para 2019.

La cobertura de estas listas de medicamentos finalizó el 31 de diciembre de 2018, a excepción de una cobertura con una fecha de renovación fuera del ciclo 2019. (Consulte los materiales de su beneficio para conocer los detalles).

A partir del 1 de enero de 2018, los beneficios de medicamentos recetados sufrieron algunos cambios. Vea los cambios para 2018.

Usted, el profesional médico que le receta sus medicamentos o su representante autorizado pueden solicitar una excepción de la lista de medicamentos si el suyo no figura (o se ha eliminado) en la lista, o bien el medicamento requerido como parte de la terapia escalonada o los límites de suministro no son (o posiblemente no sean) los adecuados para usted o no son lo suficientemente eficaces para tratar su condición. Para solicitar esta excepción, usted, la persona que le recetó o su representante autorizado pueden llamar al número que figura en el dorso de su tarjeta de identificación para verificar. BCBSIL le permitirá a usted o la persona que le recetó (o representante autorizado) conocer la decisión de cobertura dentro de las 72 horas después de recibir su solicitud. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSIL le permitirá saber a usted y a la persona que le recetó (o representante autorizado) por qué se rechazó y ofrecerá un medicamento alternativo incluido (si corresponde).

Si tiene una condición médica que puede poner en riesgo su vida, salud o evitar que recupere su función, o su actual terapia de medicamentos usa uno no incluido, usted, la persona que le recetó o su representante autorizado podrán solicitar un proceso de verificación urgente. BCBSIL le permitirá a usted o la persona que le recetó (o representante autorizado) conocer la decisión de cobertura dentro de las 24 horas después de recibir su solicitud para una verificación urgente. Si la solicitud de cobertura es rechazada, BCBSIL le permitirá saber a usted y a la persona que le recetó (o representante autorizado) por qué se rechazó y ofrecerá un medicamento alternativo incluido (si corresponde). Llame al número que aparece en el dorso de su tarjeta de identificación en caso de tener dudas.

Listas de medicamentos con receta para coberturas no metálicas ofrecidos por el empleador: grupos pequeños (1-50)

Las listas de medicamentos a continuación se utilizan para los seguros de gastos médicos BCBSIL ofrecidos a través de su empleador. Estos seguros de gastos médicos no son "metálicos" y están disponibles a partir del 1 de enero de 2014.

Si su empresa tiene entre 1 y 50 empleados, es posible que sus beneficios para medicamentos recetados a través de BCBSIL se basen en la Lista básica de medicamentos (Basic Drug List), la Lista básica de medicamentos anual (Basic Annual Drug List), la Lista de medicamentos (Enhanced Drug List) o la Lista de medicamentos anual (Enhanced Annual Drug List). Estas listas de medicamentos son un listado de los medicamentos que se consideran seguros y efectivos.

Vea su lista de medicamentos actual:

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